โรคประสาทอักเสบในกระเพาะปัสสาวะ: สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

โรคนี้เป็นหนึ่งในขั้นตอนของการพัฒนาของ pyelonephritis เฉียบพลัน กับ pyelonephritis apostematous กระบวนการอักเสบเกิดขึ้นซึ่งในหลายฝีหนองที่มีหนอง (apostems) จะเกิดขึ้น สถานที่หลักของการแปลของพวกเขาคือเยื่อหุ้มสมองไต

แบบฟอร์มหลัก

ส่วนใหญ่มักเป็น pyelonephritis อักเสบเริ่มมีการพัฒนากับสิ่งกีดขวางของท่อปัสสาวะ, น้อยมักจะ - กับการไหลออกของปัสสาวะไม่ถูกรบกวน

ในไตแผลเล็ก ๆ จะเกิดขึ้นในลักษณะดังต่อไปนี้เชื้อจุลินทรีย์จะเข้าสู่เส้นเลือดฝอยของ glomeruli เชื้อจุลินทรีย์จะปักหลักอยู่ที่ปลายหลอดเลือดดำของไตและเข้าไปในเส้นเลือดฝอยที่ตับ ในเวลาเดียวกันรูปแบบ thrombi แบคทีเรียและจากนั้นพวกเขาทำหน้าที่เป็นแหล่งของ pustules พวกเขาจะอยู่บนพื้นผิวของเปลือกของไตเช่นเดียวกับภายใต้แคปซูลเส้นใยในปริมาณมาก เมื่อตรวจสอบแล้วจะเห็นได้ชัดเจน Apostems มีสีเหลืองมีขนาดถึง 2 มม. สามารถจัดเป็นกลุ่มหรือเดี่ยว

ด้วยความผิดปกติของไต pyelonephritis, ไตเพิ่มขนาดมีสีเชอร์รี่ เซลลูโลสเซลเลอสเตอรอลมีอาการบวมเกิดการหนาขึ้นของเส้นใยที่เกิดขึ้น เมื่อตัดของ pustules ไตจะมองเห็นได้ก็เป็นไปได้ที่จะหาพวกเขาและในชั้นกลาง

carplecemia และฝีไต

รูปแบบที่สองของโรคคือไต carbuncle มีความเสียหายของอวัยวะที่เป็นหนองเรื้อรังเป็นฝีของไต ในเยื่อหุ้มสมอง carbuncle สามารถเกิดขึ้นได้กับการติดเชื้อ hematogenous pathways ในกรณีเช่นนี้สาเหตุของการเกิด pyelonephritis คือโรค pustular, carbuncle, furunculosis, mastitis, panaritium กลไกของการก่อตัวของเม็ดเลือดแดงมีดังต่อไปนี้:

• เชื้อ thrombus แบคทีเรียเข้าไปในหลอดเลือดแดงไตจากจุดที่ไกล่เกลี่ยของหนองดังนั้นจึงมีเม็ดเลือดแดงอยู่ในบริเวณที่มีเลือดไหลเวียนของสาขาหรือในสาขาที่มีขนาดเล็ก

• carbuncle สามารถพัฒนาได้โดยการบีบเรือขนาดใหญ่ที่มีการแทรกซึมของการอักเสบหรือเนื่องจากมีการติดต่อกับจุดที่เกิดการอักเสบในผนังหลอดเลือด

การพัฒนาที่พบมากที่สุดของ carbuncle เกิดจากเชื้อจุลินทรีย์เช่น staphylococcus ขาวและทอง Proteus และ E. coli

เมื่อแผลของไต carbuncle ถูกมองว่าเป็นรูปกลมที่พองออกจากเนื้อเยื่อที่ตายแล้วมันจะถูกแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อเล็ก ๆ

โรคประสาทอักเสบเฉียบพลันเฉียบพลันมักประกอบด้วยไต carbuncle และ pyelonephritis apostematous ในอาการทางคลินิกไม่มีความแตกต่างกันมากนัก

รูปภาพทางคลินิกของ pyelonephritis apostematous

อาการของ pyelonephritis apostema และ carbuncle ขึ้นอยู่กับเท่าไหร่การไหลของปัสสาวะถูกรบกวนจากไต

บ่อยครั้งที่รูปแบบหลักของ pyelonephritis เกิดขึ้นโดยฉับพลันมักจะหลังจากการติดเชื้อระหว่าง มีอาการหวัดมีไข้สูง (ไม่เกิน 40 องศา) มีเหงื่อไหล ลักษณะที่น่าตื่นเต้นของไข้ครอบงำ (การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิจะถูกแทนที่ด้วยการตก) ความหนาวเย็นอันยิ่งใหญ่สามารถทนนานถึงหนึ่งชั่วโมงมักเกิดขึ้นที่จุดสูงสุดของไข้ หลังจากที่รู้สึกหนาวสั่นกับอุณหภูมิที่ลดลงการขับเหงื่อออกมากขึ้น อาการเหล่านี้ในช่วงสามวันแรกอาจแสดงได้ไม่ดี

จากนั้นอาการปวดหลังส่วนล่างก็เริ่มเพิ่มขึ้น ที่เห็นได้ชัดเจนว่าเป็นโรคไตอาจเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะเกิดขึ้นในวันที่ห้ามีแบคทีเรียไนเตรตโปรตีนและ leukocyturia

ภาพเลือดมีลักษณะเม็ดโลหิตขาวเม็ดเล็กเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นใน ESR, anemia

ด้วยกระบวนการที่ก้าวหน้าแบคทีเรียสามารถพัฒนาได้ซึ่งมีภาวะการแพร่กระจายของการอักเสบของตับในตับปอดและสมอง

คลินิกของไต carbuncle

หากการไหลออกของปัสสาวะไม่ถูกรบกวนในไตที่มีการพัฒนาเม็ดเลือดแดงภาพทางคลินิกจะคล้ายกับกระบวนการติดเชื้อเฉียบพลัน อุณหภูมิสูงขึ้นถึง 40 องศาโดยมีลักษณะเป็นหนาวและเหงื่อรุนแรง มีอาการอ่อนแอมากขึ้นการหายใจจะบ่อยขึ้นคลื่นไส้และอาเจียนเกิดอาการท้องเฟ้อ

ในช่วงแรกมักไม่มีอาการปวดหลังส่วนล่างไม่เกิดแบคทีเรียไนโตรคารายูเรียความผิดปกติของ dysuric การวินิจฉัยเป็นเรื่องยาก ผู้ป่วยสามารถเข้ารับการรักษาในแผนกบำบัดโรคติดเชื้อแผนกศัลยกรรม หมอเข้าใจผิดสามารถวินิจฉัยโรคปอดบวมโรคถุงน้ำดีเฉียบพลันไข้ไทฟอยด์และอื่น ๆ ได้ เพียงไม่กี่วันต่อมาเมื่ออาการเฉพาะที่เริ่มปรากฏขึ้น (อาการปวดหลังส่วนล่างอาการของ Pasternatsky ความอ่อนโยนในการเปิดโปง) แพทย์จะมุ่งเน้นที่ไต

การวินิจฉัยโรคในกระเพาะปัสสาวะผิดปกติ

การวินิจฉัยโรคขึ้นอยู่กับตัวบ่งชี้ต่อไปนี้:

• ระยะเวลาในการเกิด Febrile เป็นเวลามากกว่าสามวัน
• ไตเจ็บปวดในระหว่างการเปิดโปง
• การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: bacteriuria, leukocyturia ในเลือด - การเปลี่ยนซ้ายของสูตรเม็ดเลือดขาว, เม็ดโลหิตขาว, โปรตีน C-reactive, ESR ที่เพิ่มขึ้น;
• ucrrogramy ขับถ่าย - ไตลดลงเพิ่มขึ้นจากด้านที่ได้รับผลกระทบ
• อัลตราซาวนด์ - ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวเพิ่มขนาดอวัยวะหนามากกว่า 2 ซม. ของเส้นประสาทความหนาแน่นต่างกัน ของเหลวในช่องท้องที่ระบบถ้วยและอุ้งเชิงกรานที่มีการอุดตันของทางเดินปัสสาวะจะขยายตัว
• MSCT, MRI, RKT - การเพิ่มขนาดของไตความหนาแน่นของเนื้อเยื่อความหนาแน่นของเซลล์ความไม่สม่ำเสมอลักษณะอาการของโรคประสาท
• การไตเทียมแบบไดนามิกและแบบสถิต - การเพิ่มขนาดของไตในเส้นประสาทการสะสมไอโซโทปที่ไม่เท่ากัน

เนื้อเยื่อที่เคร่งครัดถูกกำหนดไว้อย่างชัดเจนใน carbuncles เมื่ออัลตราซาวด์ใน fench parenchyma ของความหนาแน่นเพิ่มขึ้นจะมองเห็นได้ชัดเจนเช่นเดียวกับโครงสร้างผสมของพวกเขา ภาพนี้สามารถมองเห็นได้จาก MRI, RKT Spiral CT ที่มีความคมชัดเพิ่มขึ้นทำให้สามารถมองเห็นการรบกวนในการมาถึงของความคมชัดใน foci ของเนื้อร้าย

ความยากลำบากในการประเมิน

ความยากลำบากในการประเมินสภาพของผู้ป่วยอาจเกิดขึ้นได้หากก่อนเข้ารับการรักษาทางระบบทางเดินปัสสาวะผู้ป่วยได้รับยาปฏิชีวนะด้วยยาปฏิชีวนะสมัยใหม่เป็นเวลา 1-2 สัปดาห์ การรักษาดังกล่าวสามารถแสดงให้เห็นราบรื่นของ pyelonephritis apostematous แต่ปรับปรุงพระคาร์ดินัลของสภาพไม่ได้มา อุณหภูมิของร่างกายลดลงอาการปวดลดลงไม่ค่อยหนาวตัวของพวกเขาจะน้อยลงเด่นชัดและยืดเยื้อ ในเลือดจำนวนเม็ดโลหิตขาวจะลดลง แต่การเปลี่ยนไปทางด้านซ้ายของสูตรเม็ดโลหิตขาวจะถูกเก็บรักษาไว้เช่นเดียวกับที่เป็นโลหิตจางและเพิ่มขึ้นของ ESR กล่าวได้ว่าโรคนี้แสดงให้เห็นว่าเป็นเชื้อแบคทีเรียที่ซบเซา "การปรับปรุง" นี้เป็นสาเหตุของการจัดการผู้ป่วยที่ไม่ถูกต้อง เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการติดเชื้อแบคทีเรียที่รุนแรงหากมีการทำลายล้างในไตผู้ป่วยจะต้องผ่าตัด

การวินิจฉัยแยก

ในการตรวจหา pyelonephritis apostematous มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะแยกความแตกต่างของโรคนี้จากโรคติดเชื้ออื่น ๆ กับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและถุงน้ำดีอักเสบฝีฝี subdiaphragmatic, ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน cholangitis เฉียบพลัน acute adnexitis และเยื่อหุ้มปอดอักเสบเฉียบพลัน

ตา Kurbankul แตกต่างจากถุงไตที่ปัสสาวะเรียบง่ายมีเนื้องอกในพุงด้วยโรคเฉียบพลันของช่องท้อง

อะไรที่ทำให้สามารถแยกความแตกต่างระหว่าง pyelonephritis apostomatous และ carbuncle ของไต?

• Pyuria การติดเชื้อ
• ปวดหลังส่วนล่าง
• การทำงานของระบบประสาทผิดปกติ
• ความหนาของเนื้อเยื่อ การเปลี่ยนแปลงความหนาแน่น
• ความรู้สึกเจ็บปวดกับไตที่โตขึ้น
• การขยายตัวของระบบถ้วยและกระดูกเชิงกราน

ข้อมูลของอัลตราซาวนด์ MRI, RKT ช่วยให้สามารถแยกแยะความแตกต่างของความผิดปกติของเนื้อเยื่อเสมหะออกจากโรคเฉียบพลันต่างๆของเยื่อบุช่องท้องได้

การรักษา

การรักษาโรคประสาทอักเสบในกระเพาะปัสสาวะอักเสบและ carbuncle ดำเนินการโดยศัลยกรรมเท่านั้น บ่อยครั้งการดำเนินการจะดำเนินการในกรณีฉุกเฉิน การเตรียมการก่อนผ่าตัดระยะสั้นเบื้องต้นด้วยการมีส่วนร่วมของวิสัญญีแพทย์ - resuscitator เป็นเวลาไม่เกินสองชั่วโมง การฝึกอบรมประกอบด้วย:

• Catheterization ของกระดูกเชิงกรานยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ
• การถ่ายโอนกลูโคสและอิเล็กโทรไลต์
• การทำให้ความดันโลหิตมีเสถียรภาพ
• ตามพยานหลักฐาน - cardiotonic

เป้าหมายหลักของการดำเนินงานคือเพื่อป้องกันภาวะติดเชื้อ ความรอดแห่งชีวิต

เป้าหมายรองคือการช่วยไต

ใช้ในการระงับความรู้สึกระหว่างการสำลัก

ในระหว่างการดำเนินการเนื้อหาของฝีและกระดูกเชิงกรานจะถูกรวบรวมเพื่อที่จะทำให้วัฒนธรรมในการกำหนดจุลชีพสำหรับการตรวจวัดความไวต่อยาปฏิชีวนะต่อไป ผลที่ได้จะยืนยันถึงการเป็น pyelonephritis ที่เป็นหนองตามมารวมทั้งกำหนดกลยุทธ์การรักษาต่อไป

ระยะหลังผ่าตัด

หลังจากการผ่าตัดผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยการกดขี่ข่มเหงไตและ intokikatsii ผู้ป่วยได้รับมอบหมาย:

• สารละลายน้ำตาลกลูโคส 10% - 500 มล. มีอินซูลินอินซูลิน 10 หน่วย;
• สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 9% - 1000 มล.
• Hemodez - 400 มล.;
• Kokarboksilaza - ไม่เกิน 200 มก.
• วิตามินบี 6 - ไม่เกิน 2 มล.
• วิตามินซี - สูงถึง 500 มก.
• 0.06% ถึง 1.0 มิลลิลิตรของ Korglikon;
• สารละลาย mannitol 15% ถึง 50 มล.
• Lasix ถึง 60 mg;
• พลาสม่าสด (พลาสม่า) สดใหม่ - 250 มล.;
• Cexane หรือ Fragmine โดยคำนึงถึงดัชนี Coagulogram;
• มวลเม็ดเลือดแดงในโรคโลหิตจาง (Hb น้อยกว่า 70)

เมื่อใช้พิษมึนเมา extracorporeal detoxification (plasmapheresis, hemosorption, plasmasorption)

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะกับยาปฏิชีวนะที่มีผลกระทบในวงกว้างมากคือข้อบังคับ

ใช้ในการประเมินสภาวะของเส้นผมโดยใช้วิธีการที่ทันสมัยที่สุด ได้แก่ MRI, RVT, อัลตราซาวนด์ ทำให้สามารถประเมินสถานการณ์ได้อย่างถูกต้องและเลือกปริมาณการดำเนินการที่เหมาะสมที่สุด