Coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่ - นี่คืออะไร? Coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่ในเด็ก

Coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่ - โรคหัวใจซึ่งจะมาพร้อมกับตีบของลูเมนของเรือที่ใหญ่ที่สุดในร่างกายมนุษย์ ในความเป็นจริงมันไม่ได้เป็นโรคของหัวใจเป็นพยาธิวิทยาเป็นภาษาท้องถิ่นนอกขอบเขตของกล้ามเนื้อหัวใจที่ ส่วนใหญ่มักจะได้รับการวินิจฉัย Coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่ในเด็กทารกแม้ว่าบางครั้งเป็นโรคที่ตรวจพบแล้วในผู้ป่วยผู้ใหญ่ ส่วนใหญ่มักจะเจ็บป่วยจะถูกกำจัดออกโดยการผ่าตัด

ของหลักสูตรการวินิจฉัยโรคนี้ไม่ได้ทั้งหมดที่ชัดเจนเพื่อให้ผู้ป่วยและทำให้พวกเขาหวาดกลัว ดังนั้นคุณควรเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับสิ่งที่เป็นโรคนี้และสิ่งที่แทรกซ้อนอาจพบคนป่วย

Coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่: นี่คืออะไร?

อันดับแรกให้จัดการกับความหมายของคำว่า Coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่ - ข้อบกพร่อง แต่กำเนิดซึ่งจะมาพร้อมกับตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ ในโครงสร้างของหัวใจในผู้ป่วยที่นี้เป็นเรื่องปกติมาก อย่างไรก็ตามเส้นเลือดใหญ่เป็นเรือที่ใหญ่ที่สุดของบุคคลและการละเมิดการไหลของเลือดในบริเวณนี้ในเชิงลบจะมีผลการทำงานของไม่เพียง แต่หัวใจและหลอดเลือด แต่ยังมีชีวิตทั้งหมด

ตามกฎข้อ จำกัด จะเกิดขึ้นในสถานที่ที่โค้งหลอดเลือดผ่านในส่วนที่ลดลง รูปแบบดังกล่าวเป็นที่อธิบายได้เพราะที่นี่มีขนาดเล็กแคบร่างกายปกติ โดยวิธีการที่เป็นครั้งแรกของโรคได้อธิบายไว้ในปี ค.ศ. 1791 โดย D. Morgagni (พยาธิวิทยาอิตาลี) ตามข้อมูลสถิติความถี่ของพยาธิวิทยาเป็นถึง 15% ของความผิดปกติ แต่กำเนิด อีกหนึ่งความจริงที่น่าสนใจคือว่าโรคนี้เกิดขึ้นในเด็กผู้ชาย 3-5 ครั้งมีแนวโน้มมากกว่าผู้ป่วยหญิง

ประเภทหลักของพยาธิวิทยา

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับลักษณะการ Coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่สามารถของทั้งสองประเภท

• Coarctation "ผู้ใหญ่" ที่โดดเด่นด้วยการกวดขันของลูเมนของหลอดเลือดแดงใหญ่ด้านล่างจุดที่มันออกจากซ้าย หลอดเลือดแดง subclavian; ในขณะที่มีการปิด ductus arteriosus;
• ประเภทในวัยแรกเกิดพยาธิสภาพจะมาพร้อมกับ hypoplasia ของหลอดเลือดแดงใหญ่ในสถานที่เดียวกันของต้นกำเนิดของหลอดเลือดแดง subclavian แต่ไหล แต่ยังคงเปิดอยู่

คุณสมบัติทางกายวิภาคของพยาธิวิทยา

Coarctation แต่กำเนิดของเส้นเลือดใหญ่อาจจะเกี่ยวข้องกับการป่วยต่างๆ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับข้อบกพร่องนี้สามารถแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม

พยาธิวิทยาอาจจะเป็นฉนวน - ในกรณีนี้ปราศจากข้อบกพร่องอื่น ๆ ในการพัฒนาของระบบหัวใจและหลอดเลือด บ่อยครั้งที่ Coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่ในเด็กอาจจะเกี่ยวข้องกับโรคอื่น ๆ - นี่อาจจะเป็นปากทาง, หลอดเลือดตีบข้อบกพร่องผนังระหว่างโพรงและ Atria, ขนย้ายของเรือที่ดี

กลุ่มที่สาม - Coarctation ซึ่งในการไหลเวียนเลือดเป็นที่สังเกตการค้นพบ ในกรณีเช่นพยาธิวิทยาสามารถ:

• postduktalnoy (กวดขันตั้งอยู่ด้านล่างจุดที่ออกสิทธิบัตร ductus arteriosus;
• yukstaduktalnoy (Coarctation เป็นเพียงการเปิดระดับการไหล);
• preduktalnaya (ท่อเลือดแดงเปิดด้านล่างรัด)

แน่นอนอาการส่วนใหญ่ขึ้นอยู่ได้อย่างแม่นยำกับชนิดและลักษณะของ Coarctation

อะไรคือสาเหตุของรอง?

มักจะพัฒนา Coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่ในครรภ์ เป็นสิ่งที่เกิดขึ้นนี้ทำไม? เป็นที่ทราบกันว่าในระหว่างการพัฒนาของทารกในร่างกายของเด็กทำงานท่อหลอดเลือดแดงซึ่งเชื่อมต่อเส้นเลือดและหลอดเลือดที่ปอดด้านซ้าย โครงสร้างนี้เป็นสิ่งจำเป็นเพียงชั่วคราว หลังจากที่เกิดและจุดเริ่มต้นของการหายใจปอดปิดท่อ

มีทฤษฎีที่หนึ่งหรืออีกเหตุผลหนึ่งที่เด็กส่วนเล็ก ๆ ของเนื้อเยื่อของย้ายไหลเข้าเส้นเลือดดังนั้นเมื่อคุณปิดท่อในกระบวนการที่เกี่ยวข้องกับการและผนังหลอดเลือดที่นำไปสู่การหดตัวของมันคือ

เหตุผลในการกระบวนการนี้อนิจจาไม่รู้จัก นักวิทยาศาสตร์เท่านั้นพบว่าการเกิดโรคผู้ป่วยส่วนใหญ่มักมีอาการโครโมโซมอร์เนอร์ (ที่มีเพียงโครโมโซมเพศสัมพันธ์อย่างใดอย่างหนึ่ง) เกือบทุกเด็กสิบกับการวินิจฉัยของข้อบกพร่องนี้มีการตรวจพบ

Coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่ (IBC) ไม่ได้จะต้องมีความพิการ แต่กำเนิด ที่รู้จักกันในกรณีที่หายากที่ vasoconstriction เกิดขึ้นแล้วในวัย ในกรณีดังกล่าวทำให้ Coarctation ได้รับบาดเจ็บและแผล atherosclerotic หลอดเลือด, โรคการอักเสบของผนังหลอดเลือดที่ไม่รู้จักสาเหตุ (ซินโดรมของ Takayasu)

การละเมิด Coarctation การไหลเวียนโลหิต

แน่นอนผลการหดตัวของหลอดเลือดในระบบหัวใจและหลอดเลือดทั้งหมดแม้ว่าความชั่วร้ายผู้เข้าร่วมประชุมจะไม่สามารถใช้ได้ การปรากฏตัวของผล Coarctation ในการก่อตัวของทั้งสองระบอบการไหลที่แตกต่างกัน

พื้นที่ดังกล่าวข้างต้นความดันโลหิตแคบลงจะเพิ่มขึ้นซึ่งนำไปสู่การขยายตัวของลูเมนของหลอดเลือด เนื่องจากเกินพิกัด systolic พัฒนายั่วยวนกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย แต่ด้านล่างของพื้นที่ของ Coarctation ของสถานการณ์ที่อยู่ตรงข้าม - ชะลอการไหลเวียนของเลือดความดันโลหิตลดลง ในฐานะที่เป็นร่างกายของเด็กป็นกลไกการชดเชย - การพัฒนาหลักประกันเรือหลายที่ให้บายพาสไหลเวียนของเลือด

เมื่อมันมาถึงประเภทผู้ใหญ่ของข้อบกพร่องผู้ป่วยที่สังเกตยั่วยวนซ้ายมีกระเป๋าหน้าท้อง, ความดันโลหิตสูงรุนแรงและการเพิ่มขึ้นของปริมาณการไหลเวียนของเลือด เมื่อ Coarctation เด็กอมมือเมื่อ arteriosus ductus เปิด การละเมิดดังกล่าวข้างต้นยังไม่ได้กำหนดไว้อย่างชัดเจนดังนั้น แต่ก็ยังมีโรคอื่น ๆ ตัวอย่างเช่นเมื่อชนิดของเลือดพยาธิวิทยา postduktativnom จากหลอดเลือดแดงใหญ่ภายใต้ความดันสูงจะถูกส่งตรงเข้าไปในปอดหลอดเลือดแดงซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันในเส้นเลือดของการไหลเวียนของปอด

ในกรณีใด ๆ มีการละเมิดที่ร้ายแรงของ hemodynamics ซึ่งในกรณีใด ๆ ไม่ควรละเลยเพราะผลที่ตามมาอาจจะตกระกำลำบาก

สิ่งที่มีอาการของโรคที่จะตามมาด้วย?

อาการของ Coarctation ของหลอดเลือดส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับระดับของการตีบของหลอดเลือดเช่นเดียวกับการมีหรือไม่มีข้อบกพร่องด้วยกัน Coarctation อ่อนทั้งหมดไม่สามารถแสดงได้

ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้นอาการที่มีอยู่แล้วมองเห็นได้ในปีแรกของชีวิต เด็กวัยหัดเดินมักจะประสบจากการอักเสบของปอดและการกำเริบปกติ เด็กอ่อนปัญหาผิวและการหายใจ - หายใจลำบากจะปรากฏขึ้นในระหว่างมื้ออาหาร, เกมส์หรือแม้กระทั่งในส่วนที่เหลือ บ่อยครั้งที่เด็กมีการวินิจฉัยโรคนี้ร่างกายพัฒนาช้ากว่าเพื่อนของพวกเขา

สงสัยว่าการปรากฏตัวของรองที่เป็นไปได้ในขณะที่ฟังเสียงหัวใจเช่นเดียวกับความมุ่งมั่นของชีพจรในหลอดเลือดของแขนขาบนและล่าง หลอดเลือดแดงในท่อนเท่าที่สามารถมองเห็นแรงดันกระเพื่อมในขณะที่ในการเต้นของชีพจรเส้นเลือดอ่อนแอมาก

เมื่อ preduktalnoy Coarctation สังเกตอาการตัวเขียวที่แตกต่างกัน - ผิวของเด็กบนเท้ากลายเป็นสีเขียวในขณะที่ผิวในส่วนบนของร่างกายรักษาสีธรรมชาติ

มันมักจะเกิดขึ้นว่าพยาธิวิทยาได้รับการวินิจฉัยแล้วที่อายุเก่า - มีเด็กวัยเรียนวัยรุ่นผู้ใหญ่ อาการในกรณีนี้รวมถึงการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิต ผู้ป่วยบ่นของความเมื่อยล้าปวดศีรษะวิงเวียนบ่อยเจ็บปวดในหัวใจเลือดกำเดาไหลและความเหนื่อยล้า มักจะเป็นหนึ่งสามารถสังเกตเห็นการพัฒนาที่สัดส่วนของกล้ามเนื้อของร่างกายส่วนบนและล่างในระหว่างการตรวจสอบ รวมถึงอาการอ่อนแอในขาเป็นตะคริวบ่อยไวต่อเท้าเย็น ผู้หญิงสามารถสังเกตเห็นความผิดปกติของรอบประจำเดือนและบางครั้งการมีบุตรยาก

Coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่: การวินิจฉัย

สงสัยว่าการปรากฏตัวของรองแพทย์สามารถในขณะที่ฟังเสียงหัวใจ ดำเนินการเพิ่มเติมมาตรการวินิจฉัยอื่น ๆ ซึ่งช่วยให้ไม่เพียง แต่จะสร้างสถานะของ Coarctation ของโทรสาร แต่ยังค้นพบข้อบกพร่องอื่น ๆ และกำหนดขอบเขตของความพ่ายแพ้ของระบบหัวใจและหลอดเลือดที่:

• หนึ่งในวิธีที่ง่ายที่สุดและสามารถเข้าถึงได้เป็นคลื่นไฟฟ้า มันไม่ได้เป็นเทคนิคข้อมูลมากที่สุดตั้งแต่มีการกวดขันปานกลางของเส้นเลือดใหญ่ของคลื่นไฟฟ้าของผู้ป่วยที่อาจจะดูปกติอย่างสมบูรณ์ เด็กในปีแรกของชีวิตที่สามารถมองเห็นการเคลื่อนที่ของแกนไฟฟ้าของหัวใจในระหว่างขั้นตอน คนเก่าอยู่แล้วสามารถตรวจจับสัญญาณของการเจริญเติบโตมากเกินไปมีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ แกนไฟฟ้าของหัวใจ จะเลื่อนไปทางซ้ายและบางครั้งมีความไม่สมบูรณ์ การปิดล้อมของซ้ายบล็อกสาขากำ
• ผู้ป่วยมักจะมีการกำหนด phonocardiography ขั้นตอนนี้จะช่วยให้คุณสามารถบันทึกเสียงและการสั่นสะเทือนที่เกิดจากการทำงานของหัวใจและหลอดเลือด ในการปรากฏตัวของ Coarctation อาจสังเกตเห็นกำไรจากเสียงที่สองของหลอดเลือดแดงใหญ่เช่นเดียวกับการปรากฏตัวของ บ่น systolic ที่ด้านหลังและในพื้นที่ระหว่างซี่โครงสองใกล้ขอบกระดูก (ซ้ายและขวา)
• ข้อมูลเป็นอัลตราซาวนด์ของหัวใจซึ่งสามารถช่วยคุณตรวจสอบตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ นอกจากนี้ผู้เชี่ยวชาญสามารถมองเห็นการเพิ่มขึ้นของน้ำหนักหัวใจ Doppler echocardiography จะใช้เพื่อระบุลักษณะอาการของพยาธิวิทยาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในความแตกต่างของความดันโลหิตในส่วนด้านบนและด้านล่างรัดการปรากฏตัวของการไหล systolic ปั่นป่วน
• การถ่ายภาพรังสีปอดและหัวใจนอกจากนี้ โดยปกติขนาดของหัวใจเป็นปกติ แต่คุณจะสังเกตเห็นการขยายตัวที่สำคัญของหลอดเลือดแดงใหญ่น้อยไปหามาก การวาดภาพปอดสามารถเพิ่มโดยเตียงเส้นเลือดแม้ว่านี่จะเป็นที่สังเกตได้เสมอ
• Aortography - ขั้นตอนที่ให้สำหรับการแนะนำเข้าสู่เส้นเลือดใหญ่ของตัวแทนความคมชัดเป็นพิเศษตามด้วยการสังเกตการกระจายบนเรือ การศึกษาครั้งนี้อย่างถูกต้องสามารถกำหนดขอบเขตและระดับของการตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่
• สวนหัวใจ - ขั้นตอนที่ค่อนข้างซับซ้อน ความดันโลหิตอย่างไรก็ตามโดยการแนะนำสายสวนพิเศษเข้าไปในเซลล์ของเรือสามารถวัดได้อย่างถูกต้อง

แต่หลังจากที่ได้ภาพที่สมบูรณ์ของแพทย์สามารถให้การคาดการณ์และเลือกวิธีการที่เหมาะสมในการกำจัดรองนี้

ฉันจำเป็นต้องผ่าตัด?

เกิดอะไรขึ้นถ้าผู้ป่วยจะพบ Coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่? การดำเนินการของหลักสูตรเป็นเพียงวิธีที่มีประสิทธิภาพในการขจัดความชั่วร้าย แต่การตัดสินใจที่จะถือการผ่าตัดอาจจะทำโดยแพทย์ที่มีความคุ้นเคยกับประวัติศาสตร์และนำเสนอทางคลินิกเท่านั้น

ในบางกรณี (ถ้ามีเพียงการกวดขันเล็กน้อยซึ่งมีแทบจะไม่มีผลกระทบต่อ hemodynamics) การดำเนินการอาจไม่จำเป็นต้อง ผู้ป่วยจะเป็นครั้งคราวเท่านั้นสอบผ่าน

หากความแตกต่างในความดันเลือดแดง systolic ของแขนขาบนและล่างมากกว่า 50 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ. แพทย์มักจะแนะนำในการดำเนินการขั้นตอนการผ่าตัด หาก Coarctation ของหลอดเลือดในทารกได้รับการวินิจฉัยการดำเนินการ (ฉุกเฉิน) จะดำเนินการในกรณีที่ผู้ป่วยเด็กความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงในปัจจุบันและ decompensation การเต้นของหัวใจ ในกรณีที่เป็นโรคที่ค่อนข้างดีและมีความเสี่ยงสูงสำหรับการใช้ชีวิตของเด็กที่ไม่อยู่ในขั้นตอนอาจถูกเลื่อนออกไปจนกว่าจะถึงห้าหรือหกปีของอายุ

การผ่าตัดรักษาโรคหัวใจ

ในวันที่มีหลายวิธีที่จะกำจัดรองนี้ การเลือกเทคนิคการผ่าตัดขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย, รูปแบบของโรคและ Coarctation ขนาด

• ในบางกรณีแพทย์ทำการผ่าตัด (ตัดตอน) ของส่วนแคบของหลอดเลือดแดงใหญ่แล้ว reuniting ปลายของภาชนะที่ใช้ anastomosis ขั้นตอนนี้เป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่ Coarctation มีขอบเขตขนาดเล็ก
• ในกรณีที่มีข้อ จำกัด บางส่วนเป็นเวลานานและกำหนด anastomosis เป็นไปไม่ได้ใช้ขาเทียม ในระหว่างขั้นตอนศัลยแพทย์เอาส่วนที่ได้รับผลกระทบของหลอดเลือดแดงใหญ่ครั้นแล้วทั้งสองปลายของภาชนะที่จะเข้าร่วมกับอวัยวะพิเศษที่ทำจากวัสดุสังเคราะห์
• Aortoplastika - ความหลากหลายของการดำเนินงานอื่น แต่ในกรณีนี้จะเรียกคืนความยาวของหลอดเลือดแดงใหญ่ไม่ได้ใช้เทียมสังเคราะห์เป็นส่วนหนึ่งของหลอดเลือดแดง subclavian ซ้ายของผู้ป่วย
• บางครั้งแพทย์ตัดสินใจที่จะใช้บายพาสหลอดเลือด ในกรณีดังกล่าวเทียมสังเคราะห์ที่มีขอบเย็บบนและด้านล่างส่วนที่ลดลงของเรือ - ดังนั้นการสร้างเส้นทางบายพาสสำหรับการไหลเวียนของเลือด
• มีอีกขั้นตอนที่เรียกว่าบอลลูนขยายหลอดเลือดเป็น มันจะดำเนินการในกรณีดังกล่าวถ้าหลังจากการผ่าตัดก่อนหน้านี้กลับมา vasoconstriction ในระหว่างขั้นตอนหมอแทรกผ่านเรืออุปกรณ์ต่อพ่วงในลูเมนหลอดเลือดบอลลูนพิเศษที่มีข้อ จำกัด หายไปเมื่อที่สูงเกินจริง ในบางกรณีการเพิ่มชุดขดลวดยากพิเศษที่ถือขนาดของเซลล์หลอดเลือด

นั่นคือสิ่งที่แก้ไขฝ้าเรียกว่า "Coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่." หลังการผ่าตัดผู้ป่วยของหลักสูตรคือการปฏิบัติตามหลักเกณฑ์บางอย่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่คุณต้องกินขวาให้หลีกเลี่ยงการออกแรงทางกายภาพมากเกินไปและขาดการออกกำลังกายเพื่อให้ระมัดระวังตรวจสอบสถานะของสุขภาพและได้รับการตรวจสุขภาพปกติที่หัวใจที่เข้าร่วม

ภาวะแทรกซ้อนอะไรเป็นไปได้หรือไม่

Coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่ - เป็นโรคที่อันตรายซึ่งในกรณีใด ๆ ที่ไม่ควรละเลย เมื่อข้อบกพร่องแน่นอนเสียเปรียบสามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายมาก:

• เนื่องจากการ ตีบของหลอดเลือด ผู้ป่วยอาจพัฒนาความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง
• บ่อยครั้งนี้มีข้อบกพร่องหัวใจ - หลอดเลือด Coarctation - นอกจากนี้ยังมาพร้อมกับการก่อตัวของหลอดเลือดโป่งพองและการแตกตามมาของมัน
• ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ โรคหลอดเลือดสมองและการไหล subarachnoid เลือด
• บนพื้นหลังของโรคนี้ในผู้ป่วยมักจะพัฒนาหัวใจล้มเหลวซึ่งจะมาพร้อมกับสิ่งที่เรียกว่าโรคหอบหืดโรคหัวใจและปอด
• การตีบของหลอดเลือดลูเมนมีผลต่อระบบหลอดเลือดทั้งหมด เพราะ giperenzii หนักอาจส่งผลให้หลอดเลือดแดงไตขนาดเล็ก
• บางครั้งผู้ป่วยพัฒนา เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวมักจะเกิดขึ้นในกรณีที่ Coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของวาล์วของหลอดเลือด แต่น่าเสียดายที่ในกรณีส่วนใหญ่เหล่านี้โรคหัวใจแบคทีเรียมีความทนทานต่อยาปฏิชีวนะ

ในขณะที่คุณสามารถดู Coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่ในเด็กและผู้ใหญ่สามารถเป็นอันตรายถึงชีวิต นั่นคือเหตุผลที่มันเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้การวินิจฉัยและการรักษาทันเวลาเพียงพอ

การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยที่มี Coarctation

ส่วนใหญ่มักจะได้รับการวินิจฉัย Coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่ในทารก แนวโน้มสำหรับผู้ป่วยเด็กคืออะไรและสิ่งที่พ่อแม่ควรคาดหวัง? ในความเป็นจริงทุกอย่างขึ้นอยู่กับระดับของการตีบของหลอดเลือด ในบางกรณีเจ็บป่วยต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดทันที ถ้าเป็นระดับปานกลางรองแม้ว่าผู้ป่วยทั้งหมดคำแนะนำของแพทย์อาศัยอยู่เพียง 30-35 ปีและสาเหตุของการตายเป็นกฎมันเป็นโรคหลอดเลือดสมองหรือโรคเส้นเลือดในแตกร้าว

กวดขันอย่างอ่อนบางครั้งต้องผ่าตัด - แพทย์เพียงแนะนำเป็นระยะ ๆ ผ่านการทดสอบเพื่อตรวจหาภาวะแทรกซ้อน ในกรณีเช่นนี้การปรากฏตัวของการเกิดโรคหัวใจไม่ค่อยมีผลกระทบต่อระยะเวลาของชีวิตของผู้ป่วย