กระจายการบาดเจ็บ axonal: อาการและการวินิจฉัย

บาดเจ็บกะโหลกสามารถนำไปสู่ความเสียหายร้ายแรงต่อสมองเรื่องสีเทา พวกเขาในทางกลับกันอาจทำให้เกิดการพัฒนาของโรคที่รุนแรงและมักจะกลับไม่ได้ที่คุกคามชีวิตมนุษย์ ถัดไปพิจารณาอย่างใดอย่างหนึ่งของผลกระทบเหล่านี้ - กระจายการบาดเจ็บ axonal มันคืออะไรมากกว่าอันตรายของรัฐดังกล่าวได้

ภาพรวม

ครั้งแรกที่เราจะต้องให้การจัดหมวดหมู่โดยย่อของขั้นตอนของการบาดเจ็บกะโหลกศีรษะ:

• ง่าย การบาดเจ็บนี้จะมาพร้อมกับอาการบาดเจ็บเล็กน้อยและการสั่นสะเทือน
• เฉลี่ย ในกรณีนี้ระดับของการบาดเจ็บโดดเด่นในฐานะปานกลาง
• หนัก ในขั้นตอนนี้บีบและกระจายการบาดเจ็บของสมอง axonal ได้รับบาดเจ็บขณะที่สวมใส่ตัวอักษรเฉื่อย

ลักษณะ

กระจายการบาดเจ็บ axonal (WCT) เป็นกระบวนการทำลายมหาศาลของเซลล์ประสาทที่มีเลือดออกเล็ก ๆ ที่โดดเด่น ตามที่ทางคลินิก, โฟกัสพยาธิวิทยาจะเกิดขึ้นบนเส้นขอบของเรื่องสีเทาและสีขาว กระจายการบาดเจ็บ axonal (WCT) ช่วยลดคุณภาพชีวิตและกิจกรรมจิตของเหยื่อ สภาพของผู้ป่วยสงสัยไม่ได้รับการพิจารณาอย่างรุนแรง นี้เป็นส่วนใหญ่เนื่องจากความจริงที่ว่ามีภัยคุกคามร้ายแรงต่อชีวิตของเขา เมื่อได้รับบาดเจ็บที่เกิดขึ้นช้ำบวมพัฒนามี Hygroma subdural รบกวนการไหลออกของน้ำไขสันหลังจากโซนกระเป๋าหน้าท้องมักจะตรวจพบการแตกหักหดหู่ ปรากฏการณ์เหล่านี้เกิดขึ้นก่อนที่จะพัฒนาความเสียหายของสมองกระจาย axonal ได้รับบาดเจ็บมักจะรุนแรงเพื่อให้ได้ในทุกกรณีก็เป็นไปได้ที่จะเรียกคืนการเคลื่อนไหวของร่างกายเก่า เหยื่อจะไม่ค่อยเป็นแสดงให้เห็นการปฏิบัติก็จะกลับสู่สภาวะปกติก่อนหน้านี้ หลังจากการรักษาพยาบาลและการฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บที่สมองกระจาย axonal ต้องไปพบแพทย์อย่างสม่ำเสมอ การตรวจสอบที่มีความจำเป็นในการควบคุมสภาพร่างกายและการตรวจสอบในช่วงต้นของการเสื่อมสภาพ

กระจายการบาดเจ็บ axonal: อาการสัญญาณการวินิจฉัย

อย่างไรพยาธิสภาพ? สมองได้รับบาดเจ็บหลายคนได้รับบาดเจ็บกระจาย axonal โดยเฉพาะอย่างยิ่งตามมาด้วยอาการโคม่าเป็นเวลานาน เงื่อนไขนี้จะเกิดขึ้นในช่วงเวลาของการได้รับบาดเจ็บกะโหลกศีรษะ นอกจากนี้ยังมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในกล้ามเนื้อ กระจายการบาดเจ็บ axonal ซินโดรมมาพร้อมกับเยื่อหุ้มสมองและอาการขั้นต้นลำต้น จะได้รับการลดลงของความดันและการล่มสลาย ผู้ป่วยหยุดกิจกรรมทุกถังคิดว่า Coma สามารถค่อนข้างยาวพยากรณ์โรคทางคลินิกในสถานการณ์ดังกล่าวเป็นกฎที่ไม่ได้ดีมาก มีความเป็นไปได้ว่าผู้ป่วยอาจตายเป็นและไม่ฟื้น ในสถานการณ์อื่นที่ผู้ป่วยจะได้รับการบริหารจัดการออกจากอาการโคม่า แต่หลังจากเป็นระยะเวลานานพอสมควรของเวลา หมดสติสามารถมีอายุ 2-3 สัปดาห์ อาการโคม่าอาจจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงในสมองของการทำงานของสมอง ในกรณีนี้ผู้ป่วยมีอาการปวดลักษณะ

รัฐพืช

ได้รับบาดเจ็บ axonal กระจายของสมองที่โดดเด่นด้วยการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วในภาพทางคลินิก ดังนั้นอาการโคม่าสามารถไปลงในรัฐพืชหรือทรานซิสเตอร์ คลินิกความเสียหายของสมองกระจาย axonal ประจักษ์ในรูปแบบที่แตกต่างกัน ขณะที่บางคนแสดงอื่นอื่น ๆ ที่มีความเร็วที่สูงพอสมควร รัฐพืชที่โดดเด่นด้วยการเชื่อมต่อการทำงานในพื้นที่ของสมองซีก มันสามารถยังคงมีอยู่เป็นเวลาหลายเดือน ที่รัฐพืชมีสัญญาณของการด้อยค่าทำงานในโครงสร้าง subcortical ก้านของสมอง ความผิดปกติในกระบวนการที่สำคัญกระตุ้นให้เกิด bulbar ลักษณะ pupillary และการแสดงอื่น ๆ ที่คล้ายกัน เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงกล้ามเนื้อ pozdnotonicheskie เกิดขึ้นและการตอบสนองต่อการป้องกันปิดบัง เหล่านี้รวมถึงโดยเฉพาะอย่างยิ่งรวมถึงปวดในแขนขาบนและล่างที่เพิ่มขึ้นความกว้างของการเคลื่อนไหวที่มีหัวของเขาโค้งคำนับ, มือสั่นท่าที่ซับซ้อนของร่างกาย ดังกล่าวข้างต้นอาการทางคลินิกที่แตกต่างกันได้อย่างรวดเร็ว สำหรับชั่วโมงตัวอย่างเช่นอาจพบที่แตกต่างกัน การตอบสนองทางพยาธิวิทยา ในการระบุการเปลี่ยนแปลงในผู้ป่วยที่รัฐพืชปรากฏเป็น Tardive เดิน Ataxic มีการพูดและความผิดปกติทางจิต ท่ามกลางหลังมันเป็นมูลค่า noting aspontannost, ความทรงจำ, ความอ่อนล้าทางศีลธรรม

หลักสูตรต่อไปของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

กระจาย axonal บาดเจ็บที่สมองเปลี่ยนแปลงตรรกะที่แตกต่างจากอาการโคม่านานในถาวรชั่วคราวรัฐพืช นี่คือการแสดงโดยอาการใหม่ซึ่งไม่ได้มีอยู่ก่อน ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยเกินควรจะเน้นการสั่นไหวได้อย่างรวดเร็วหรือตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอก หากรัฐพืชอย่างต่อเนื่องเป็นระยะเวลานานก็เผยให้เห็นสัญญาณใหม่ของการเกิดโรค โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีการขาดสารอาหาร carpal กล้ามเนื้อภาวะกล้ามเนื้อแขนขา ในกรณีนี้มีความคืบหน้าอย่างรวดเร็ว รัฐ paroxysmal พวกเขานำเสนออิศวรล้างความดันโลหิตสูงและอาการผิดปกติอื่น ๆ การเสื่อมสภาพการทำเครื่องหมายในภายหลัง กระจายการบาดเจ็บ axonal จะมาพร้อมกับในขณะนี้โดยตึงของกล้ามเนื้อ discoordination, gipomimiya, oligofaziey, bradykinesia, discoordination, ataxia มันเป็นอาการปวดหัวบ่อยของผู้ป่วย เริ่มต้นในการพัฒนากลุ่มอาการอาเจียนมีปัญหากับการเอียงของส่วนขยายที่ศีรษะและขามีกล้ามเนื้อคอเคล็ด ผู้ป่วยหลายคนที่โดดเด่น hyperthermia (จังหวะเยื่อหุ้มสมองสังเกตได้จากการเพิ่มมากขึ้นอย่างเพียงพอในอุณหภูมิ) มีน้ำลายไหลมากเพิ่มขึ้นเหงื่อออก ดังนั้นเราจึงสามารถสรุปได้ว่าการกระจายการบาดเจ็บ axonal กระตุ้นให้เกิดกระบวนการทางพยาธิวิทยากลับไม่ได้ในร่างกาย

การตรวจสอบของผู้ป่วย

กระจายการบาดเจ็บ axonal มีการตรวจพบโดยเฉพาะวิธีการของ CT และ MRI เทคนิคเหล่านี้ช่วยให้การศึกษาการสังเกตภาพของการเพิ่มขึ้นผิดปกติในภาวะเลือดคั่งในร่างกายหรืออาการบวมน้ำที่เกิดจากการบีบตัวของโพรง บันทึกและอาการกำเริบอื่น ๆ ด้วยความช่วยเหลือของผู้เชี่ยวชาญด้าน CT มีโอกาสในการประเมินภาพทางคลินิกและทำให้การคาดการณ์เบื้องต้นสำหรับอนาคต MRI แสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาทั้งหมดเจ็บใจจากเลือดออกบางส่วนหรือที่กว้างขวางที่มาพร้อมกับอาการบาดเจ็บ axonal กระจาย ขอบเขตของพยาธิสภาพจะถูกกำหนดยังอยู่บนพื้นฐานของคลื่นสนามแม่เหล็กอ่าน tomographic ผลการอนุญาตให้มีการเลือกการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วย การวินิจฉัยที่ถูกต้องบนพื้นฐานเจาะเอว ขั้นตอนนี้เป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการตรวจสอบในช่วงต้นของ subarachnoid ตกเลือด ด้วยการเจาะนี้แสดงให้เห็นเด่นดันในกะโหลกศีรษะสูง ขั้นตอนนี้จะห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีกระบวนการปริมาณสมองที่ทำให้เกิดความคลาดเคลื่อนสมอง

ผล CT ในระยะเวลาเฉียบพลัน

กระจายความเสียหายของสมอง axonal โดดเด่นด้วยความชัดเจนมากขึ้นในอวัยวะหรือปริมาณปานกลาง นอกจากนี้ยังมีข้อ จำกัด เป็นที่สังเกตและในการบีบอัดที่สมบูรณ์ III และโพรงข้างอ่างฐาน convexital และพื้นที่ subarachnoid บางกรณี การเปลี่ยนแปลงในความหนาแน่นของเนื้อเยื่อเป็นกฎที่มีลักษณะ normodensitivnym แต่สามารถสังเกตได้เพิ่มขึ้นหรือลดลง ในเรื่องขาว callosum คลัง, ลำต้นและโครงสร้าง subcortical มักจะพบเลือดโฟกัสขนาดเล็ก โปรดทราบว่าภาพ CT ของผู้ป่วยจะยังคงอยู่ในช่วงอายุของมาตรฐาน การเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วยที่แสดงให้เห็นว่าได้รับบาดเจ็บ axonal กระจายของสมองที่โดดเด่นด้วยการพัฒนากระบวนการแกร็น โดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นที่สังเกต ventriculomegaly ขยาย convexital ฐานและพื้นที่ subarachnoid ในช่วงเวลาต่อมาหลังจากได้รับบาดเจ็บ (หลังจากนั้นประมาณ 3-4 สัปดาห์) มักจะเป็นที่สังเกตการสะสมของน้ำไขสันหลังในพื้นที่หน้าผากร่อง interhemispheric (ในส่วนด้านหน้าของมันโดยเฉพาะ) มันก็จะถูกกำจัดในหลักสูตรของการรักษาเสถียรภาพของจิตและ สถานะทางระบบประสาท นี่คือหลักฐานทางอ้อมของปริมาณการกู้คืนหลังจากความเสียหายของสมอง แผลบาดเจ็บที่สมองในเด็กบ่อยขึ้นและดีกว่าที่ผู้ใหญ่ให้ในการบำบัด

ผลการวิจัยของ CT

ตามรูปแบบที่สามารถประมาณตัดสินการมีหรือไม่มีความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ หาก CT ไม่ได้กลายเป็นฐานถังและอวัยวะกลวงหรืออาการปัจจุบันของการบีบอัดขั้นต้นของพวกเขาน่าจะเป็นสูง ICH นี้อาจจะมีการติดตั้งการสอบสวนค่อนข้างเหมาะสมดันในกะโหลกศีรษะและการแก้ไขในภายหลัง หาก CT เป็นอย่างชัดเจนทางเดินน้ำไขสันหลังรั่วไหลที่มองเห็นได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งของช่องและเอื่อย ICP มากที่สุดภายในหลุม มันไม่น่าที่มาตรการที่มุ่งลดของมันจะเป็นประโยชน์สำหรับเหยื่อ ผู้ป่วยพบว่ามีความผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญสภาวะสมดุลออสโมติกที่เกิดจากต้นกำเนิดความเสียหายประถมหรือมัธยมและโครงสร้าง hypothalamic-ต่อมใต้สมอง ในผู้ป่วยที่มี hyperosmolar ปานกลางรัฐสังเกตเห็นผลลัพธ์ที่ดีขึ้นมีความเด่นชัดมากขึ้นมากมักจะตายเกิดขึ้น

การเกิดโรค

การตรวจสอบด้วยตาเปล่าไม่เผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อในการทำลายฐานในและด้านนอกพื้นผิว ในขณะเดียวกันใน เรื่องสีขาว มีพื้นที่ของแผลลึก พวกเขายังสามารถตรวจพบเลือดในท้องถิ่นในพื้นที่ที่แตกต่างกันของสมอง นอกจากนี้ยังจะได้รับการตรวจสอบการตรวจชิ้นเนื้อ มันสามารถตรวจสอบสถานะของ "ลูก axonal." องค์ประกอบเหล่านี้เป็นพื้นที่ของความไม่ต่อเนื่องในปลายประสาท นอกจากนี้การตรวจสอบทางเนื้อเยื่อวิทยาเปิดเผยการเปลี่ยนแปลงถังอักขระการทำลายล้างที่เกิดขึ้นใหม่ที่มีการหนาตัวขอด หนึ่งเดือนหลังจากการหายตัวไปของอาการบาดเจ็บที่ลูกและการแพร่กระจายของขนาดใหญ่ในเขตการเปลี่ยนแปลงที่ นอกจากนี้การเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นใน myelin ปลอกอย่างต่อเนื่องกระบวนการทางพยาธิวิทยาในเซลล์ประสาทในส่วนที่ต่อพ่วงของระบบประสาท นอกจากนี้ยังมีการพัฒนาระบบประสาทและกระดูกสันหลังเส้นใยสาย

การรักษา: ภาพรวม

ผู้ป่วยที่แสดงให้เห็นว่าได้รับบาดเจ็บ axonal กระจายการรักษาที่ได้รับมอบหมายที่ซับซ้อนที่มีวิธีการหลาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยที่ต้องดำเนินการใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นเวลานาน (ระบายอากาศ) ในโหมด hyperventilation ปานกลาง การรักษาด้วยการ multimodality ที่ได้รับมอบหมายประกอบด้วยการใช้ยาเสพติด vasoactive และ nootropics ที่การรักษาความมั่นคงในกระบวนการเผาผลาญอาหารโดยใช้หัววัด (ทางการแพทย์) และสารอาหารทางหลอดเลือด การแทรกแซงการผ่าตัดมักจะไม่ได้รับมอบหมายเพราะมีพื้นผิวไม่ซึ่งจะถูกลบออก การผ่าตัดการจัดการการตรวจสอบสมควรของความผิดปกติอื่น ๆ ความคืบหน้าการให้ความดันสูงในสมองและส่วนประกอบ เนื่องจากอุบัติการณ์สูงของภาวะแทรกซ้อน extracranial (ปอดและ pyoinflammatory โดยเฉพาะอย่างยิ่ง) รวมอยู่ในหลักสูตรการรักษาของยาเสพติดต้านเชื้อแบคทีเรียและกิจกรรม immunocorrecting

โครงการแทรกแซงการรักษา

ผู้ป่วยที่มีการกระจายการบาดเจ็บของสมอง axonal รักษาในโรงพยาบาลในโรงพยาบาล สถานประกอบการที่ซับซ้อนของมาตรการการรักษาและฟื้นฟูธรรมชาติ ในโครงการโดยเฉพาะอย่างยิ่งมันรวมถึง:

• ลูกหมุนระบายอากาศเพื่อรักษาเสถียรภาพการทำงานของระบบทางเดินหายใจ
• การให้อาหารหลอด
• ดูแลเข้ม ยา
• การดูแลรักษาตามปกติของเหลวและอิเล็กโทรไลสมดุล
• ในบางกรณีการใช้งานของสารสื่อประสาทที่กระตุ้น biogenic
• การออกกำลังกายการรักษาส่งเสริมการเริ่มต้นใหม่ของการทำงานปกติของแขนขา, การป้องกันโรคของข้อต่อ
• การประชุมการพูดการบำบัดเพื่อรักษาเสถียรภาพกิจกรรมเสียง

หลังจากการดำเนินการต้องไม่ได้เป็นระยะเวลาการฟื้นตัวอย่างรวดเร็วหลังจากที่รักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน เพื่อรักษาเสถียรภาพของระบบประสาทส่วนกลางสมองชดเชยกิจกรรมลดช่วยเร่งการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ควรจะได้รับการแต่งตั้งของหลอดเลือดและประสาทตัวแทน นอกจากนี้ยังอาจต้องใช้สารกระตุ้น biogenic ยาเสพติดที่มีผลต่อการเผาผลาญของเนื้อเยื่อและตามตัวชี้วัดสารสื่อประสาท (หมายความว่า "Madopar", "L-Dopa", "ครั่ง" และอื่น ๆ ) และยาเสพติด anticholinesterase หาก DAP ไม่จำเป็นต้องได้รับการแต่งตั้งของการรักษาด้วยฮอร์โมนไม่มี

ภาพ

น่าจะเป็นของผู้ป่วยที่รักษาด้วย WCT จะขึ้นอยู่กับขนาดของความเสียหายให้กับซอนการปรากฏตัวของอาการบวมน้ำที่เป็นไปได้ของการเข้าร่วมกระบวนการทางพยาธิวิทยา extracranial ในการดำเนินการที่มีประสิทธิภาพการแทรกแซงการรักษาที่ซับซ้อนในระยะเวลาสั้น ๆ ผลที่ดีมีโอกาสมากขึ้น ด้วยอย่างต่อเนื่องในระยะยาว โคม่า เพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน เมื่อขยายมันจะเพิ่มโอกาสของการเกิดภาวะแทรกซ้อนตามลำดับลดลงและความเป็นไปได้ของการกู้คืน ความสำคัญเท่าเทียมกันคือความลึกและอาการโคม่า หนักมันเป็นที่เลวร้ายกว่าผล ครูใหญ่ได้รับการพิจารณาความเป็นไปได้ของการกู้คืนทั้งหมดหรือบางส่วนของฟังก์ชั่นจิตหายไปในการถดถอยของความผิดปกติทางระบบประสาทที่แม้ในกรณีของความเสียหายที่ผู้ป่วยหลังจากที่อาการโคม่านานรูปแบบสถานะพืชที่ยั่งยืนจากไม่กี่สัปดาห์ที่ผ่านมาเป็นเดือน ปรากฏการณ์นี้อาจบ่งบอกถึงความเป็นไปของ reversibility และการชดเชยสารสื่อประสาทและความผิดปกติของโครงสร้างที่รองรับการรบกวนถาวรของกิจกรรมการทำงานในสมองหลังจากที่ได้รับบาดเจ็บกระจาย axonal