มะเร็งต่อมน้ำเหลืองแบบดั้งเดิมของ Hodgkin: เส้นโลหิตตีบ

เส้นประสาทตีบเป็นรูปแบบทางจุลชีววิทยาของ lymphogranulomatosis โดยมีการเติบโตที่หนาแน่นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งแบ่งออกเป็นกลุ่มของเซลล์ที่มีรูปทรงไม่สม่ำเสมอและ lobules พวกมันมีสาร Lymphoid ที่โตขึ้นด้วยเซลล์ Berezovsky-Sternberg จำนวนมาก โรคเริ่มต้นด้วยการเพิ่มขึ้นของโหนด พยาธิวิทยานี้เป็นหนึ่งในตัวแปรของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองแบบดั้งเดิม Hodgkin's

โรค Hodgkin ถือเป็นโรคร้ายแรงที่มีผลต่อระบบน้ำเหลือง โรคนี้สามารถเกิดขึ้นในอวัยวะใด ๆ ที่มีเนื้อเยื่อ lymphoid (ต่อมไธมัสต่อม ทอนซิลม้าม adenoids ฯลฯ )

เส้นประสาทตีบ: อาการ

โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin สามารถเป็นคนถ้าเขามีอาการเช่น:

• การสูญเสียน้ำหนัก;
• ต่อมน้ำหลืองที่ขยายใหญ่ (มักอยู่ในบริเวณคอ)
• สูญเสียความกระหาย;
• หายใจถี่;
• เหงื่อออกกลางคืนหรือมีไข้;
• ปวดที่หน้าอก
• ตับเพิ่มขึ้น (5% ของผู้ป่วย) หรือม้าม (30% ของผู้ป่วย);
• ความรุนแรงหรือความเจ็บปวดในช่องท้อง (ในเด็ก);
• อาการคันผิวหนัง (เฉพาะใน 1/3 ของคนทุกข์ทรมานจากโรค);
• หายใจลำบาก
• ไอ

เหตุผล

Lymphogranulomatosis สามารถติดเชื้อได้ทุกอายุ แต่มักพบในชายหนุ่มอายุ 16 ถึง 30 ปีหรือผู้สูงอายุกว่า 50 ปี เด็กที่อายุต่ำกว่า 5 ปีแทบจะไม่ป่วย สิ่งที่กระตุ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคนี้ยังไม่ทราบ อย่างไรก็ตามมีข้อสันนิษฐานว่าแหล่งที่มาคือไวรัส เป็นที่เชื่อกันว่าสาเหตุของโรคนี้สามารถ:

• สถานะภูมิคุ้มกันบกพร่อง;
• mononucleosis ติดเชื้อ (ตื่นเต้นโดยไวรัส Epstein-Barr)

แผลเป็นลูกอัณฑะของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Hodgkin's สามารถเกิดขึ้นได้ทันทีตั้งแต่ 3 ถึง 6 เดือนหรือยืดตัวนาน 20 ปี

ขั้นตอนใดที่โรคมี?

องศาของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Khodjin กำหนดโดยผลการศึกษาในห้องปฏิบัติการและขึ้นอยู่กับดัชนีต่อไปนี้:

• จำนวนของต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบรวมทั้งตำแหน่งของพวกเขา
• ความพร้อมของโหนดเหล่านี้ในพื้นที่ต่างๆของไดอะแฟรม
• เนื้องอกในอวัยวะอื่น ๆ (เช่นในตับหรือม้าม)

ขั้นตอนแรก ในกรณีนี้จะมีเพียงหนึ่งต่อมน้ำเหลืองหรืออวัยวะ lymphoid เท่านั้น (ม้าม, แหวน Pirogov-Valder)

ขั้นตอนที่สอง ที่นี่ต่อมน้ำเหลืองทั้งสองข้างของทรวงอกไดอะแฟรมและอวัยวะ lymphoid มักได้รับผลกระทบ

ขั้นตอนที่สาม ระดับของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Hodgkin เกือบจะไม่แตกต่างจากระยะที่สอง แต่ก็มีสองประเภทของเส้นโลหิตตีบ nodular ของขั้นตอนที่สาม:

• ในกรณีแรกอวัยวะที่อยู่ใต้ไดอะแฟรมจะได้รับผลกระทบ (celiac lymph nodes, spleen);
• นอกจากพื้นที่ที่ระบุไว้ในสายพันธุ์แรกแล้วยังมีผลต่อพื้นที่อื่น ๆ ที่มีต่อมน้ำหลืองใกล้กับไดอะแฟรมอีกด้วย

ขั้นตอนที่สี่ ได้รับผลกระทบไม่เพียง แต่ต่อมน้ำแต่ว่ายังไม่ใช่อวัยวะที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง - ไขกระดูกตับกระดูกปอดและผิวหนัง

การกำหนดระดับของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin's

ตัวบ่งชี้ความรุนแรงของสถานการณ์ทางคลินิกและความเจ็บปวดของเนื้อเยื่อและอวัยวะอื่น ๆ จะถูกทำเครื่องหมายด้วยตัวอักษร

- อาการแสดงที่รุนแรงของโรคที่นั่น

B - การปรากฏตัวของอาการอย่างน้อยหนึ่งอาการ (อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นสาเหตุเหงื่อในเวลากลางคืนการสูญเสียน้ำหนักอย่างรวดเร็ว)

E - foci กระจายไปยังเนื้อเยื่อและอวัยวะที่อยู่ใกล้กับต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบ

S - มีแผลของม้าม

X - มีเนื้องอกร้ายแรงขนาดใหญ่

ชนิดของเนื้อเยื่อวิทยา

เกี่ยวกับโครงสร้างเซลล์ของ lymphogranulomatosis มี 4 รูปแบบของการไม่สบายตัว

1. เส้นโลหิตตีบของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin เป็นรูปแบบที่พบมากที่สุดของโรคประมาณ 40-50% ของทุกกรณี พวกเขาเป็นหญิงสาวที่ป่วยบ่อยที่สุดซึ่งส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบจาก ต่อมน้ำหลืองของทางเดิน ปัสสาวะ ในชิ้นเนื้อเยื่อนอกเหนือจากเซลล์ของ Berezovsky-Sternberg แล้วยังมีเซลล์ lacunar ขนาดใหญ่ที่มี cytoplasm foamy และมีมวลนิวเคลียส การพยากรณ์โรคสำหรับโรคนี้มักเป็นสิ่งที่ดี
2. มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Lymphogystiocytic ซึ่งจะเกิดขึ้นใน 15% ของตัวอย่าง บ่อยครั้งที่สามารถพบได้ในชายหนุ่มอายุต่ำกว่า 35 ปี มีอัตราการอยู่รอดเป็นเวลา 5 ปีที่ยอดเยี่ยมและมีเซลล์ของ lymphocytes ที่เป็นผู้ใหญ่เช่นเดียวกับ Strenberg โรคชนิดนี้มีอาการมะเร็งเล็กน้อยและมีการเปิดเผยในระยะเริ่มแรก
3. ความหลากหลายรวมกันมักจะได้รับการวินิจฉัยในผู้สูงอายุและเด็ก มีภาพทางคลินิกโดยทั่วไปและมีแนวโน้มที่จะสรุปการกระทำ เมื่อตรวจสอบทางจุลชีววิทยาจะมีการระบุรูปแบบต่างๆของการเชื่อมต่อเซลล์รวมทั้งสเติร์นเบิร์ก พบใน 30% ของผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลือง หลอดโลหิตเป็นก้อนในกรณีนี้มีการพยากรณ์โรคที่ค่อนข้างดีและถ้าการรักษาได้รับการปฏิบัติตามกำหนดเวลาไม่มีปัญหากับการให้ยาที่เป็นประโยชน์
4. granuloma อันตรายที่มีการทำลายเนื้อเยื่อ lymphoid มีการระบุไว้เป็นระยะ ๆ เพียง 5% ของตัวอย่าง (ส่วนใหญ่ในหมู่ผู้สูงอายุ) ลักษณะเฉพาะที่นี่คือไม่มี lymphocytes และเซลล์ Sternberg เหนือกว่า รูปแบบของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองนี้เป็นลักษณะที่ต่ำสุดของอัตราการรอดตายห้าปี

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองจะพิจารณาเฉพาะจากการตรวจสอบทางพยาธิวิทยาของต่อมน้ำหลืองและถือว่าได้รับการพิสูจน์แล้วในกรณีที่ผลการศึกษาพบว่ามีเซลล์นิวเคลียร์หลายแห่งพิเศษของสเติร์นเบิร์ก ในตัวอย่างที่รุนแรงการสร้างภูมิคุ้มกันบกพร่องเป็นสิ่งที่จำเป็น การวิเคราะห์ทาง cytologic ของต่อมน้ำเหลืองหรือการเจาะเลือดของไตมักมีขนาดเล็กเพื่อที่จะยืนยันเส้นเอ็นเอ็นเดรเลชันชนิดที่ 1 สิ่งที่ต้องทำเพื่อสร้างการวินิจฉัยโรค:

• การวิเคราะห์เลือดทั่วไปและชีวเคมี
• ภาพรังสีของปอด (บังคับในการฉายภาพด้านข้างและด้านตรง);
• การตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลือง
• ตรวจอัลตร้าซาวด์ต่อมน้ำเหลืองต่อมไทรอยด์ตับและม้ามทุกชนิด
• การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ด้วยคอมพิวเตอร์เพื่อป้องกันการตัดต่อของต่อมน้ำหลืองในรังสีเอกซ์แบบดั้งเดิม
• Trepan biopsy ของ ilium เพื่อไม่รวมความเสียหายให้กับไขกระดูก;
• การสแกนและการถ่ายภาพรังสีของกระดูก

การรักษาด้วย

ประกอบด้วยการรักษาด้วยรังสีบำบัดการผ่าตัดและเคมีบำบัด ทางเลือกของวิธีการนี้ถูกสร้างขึ้นโดยขั้นตอนของการไม่สบายตัวและการปรากฏตัวของสาเหตุที่เป็นบวกหรือลบ prognostic ปัจจัยที่เอื้ออำนวย ได้แก่ :

• เส้นโลหิตตีบและชนิด lymphohistiocytic พบในระหว่างการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
• อายุน้อยกว่า 40 ปี
• ปริมาตรของต่อมน้ำเหลืองที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางไม่เกิน 6 ซม.
• ไม่มีอาการแสดงทั่วไปของประสิทธิภาพทางชีวภาพ (การพัฒนาตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีของเลือด)
• การปรากฏตัวของตำแหน่งแผลไม่เกิน 3 ตำแหน่ง

ถ้าอย่างน้อยหนึ่งสาเหตุเหล่านี้ขาดหายไปผู้ป่วยจะถือว่าอยู่ในกลุ่มที่มีการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย

การรักษาด้วยรังสี

การ รักษาด้วยรังสีเอกซ์ แบบสมบูรณ์เป็นวิธีการเฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่มีระดับ IA และ IIA ยืนยันด้วย laparotomy และมีปัจจัยพยากรณ์โรคที่ดี มันเป็นสนามที่มีการฉายรังสีของทุกชนิดของต่อมน้ำเหลืองได้รับผลกระทบเช่นเดียวกับทางเดินของการระบายน้ำเหลือง

ปริมาณรังสีที่ดูดซึมทั้งหมดในเนื้อร้ายคือ 40-45 กรัมเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์ในสถานที่ที่มีการฉายรังสีป้องกัน - 30-40 กรัมเป็นเวลา 1-4 สัปดาห์ นอกจากนี้ด้วยวิธีการที่กว้างฟิลด์วิธีการของการฉายรังสี multipolar ของบาง foci จะใช้เพื่อป้องกันไม่ให้ nodular sclerosis ns1

การรักษาด้วยรังสีอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นการพังผืดของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง, pulmonitis รังสีและโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ การเสื่อมสภาพจะปรากฏในช่วงเวลาอื่น - ตั้งแต่ 3 เดือนถึง 5 ปีหลังจากการรักษา ความซับซ้อนของพวกเขาขึ้นอยู่กับปริมาณที่ใช้

การดำเนินงาน

การรักษาด้วยการผ่าตัดไม่ค่อยมีการใช้แยกกันโดยปกติจะเป็นส่วนสำคัญของการบำบัดในที่ซับซ้อน ทำ splenectomy รวมทั้งการผ่าตัดหลอดอาหารหลอดอาหารกระเพาะอาหารและอวัยวะอื่น ๆ (ในกรณีที่มีภาวะขาดอากาศหายใจผิดปกติ) การตรวจพบการตั้งครรภ์ในระหว่าง lymphogranuloma จำเป็นต้องถูกขัดจังหวะ

ยาเคมีบำบัด

แบบฟอร์มนี้ใช้เป็นส่วนประกอบของการรักษาที่ซับซ้อน เพื่อรักษาโรคหลอดเลือดดำ nodular ใช้ยาเสพติดที่แตกต่างกัน:

• อัลคาไลด์ (Vinblastine หรือ Rozevin, Etoposide หรือ Vinkristin, Onkovin);
• ("Mustargen", "Cyclophosphane" หรือ "Embichin", "Nitrosomethylurea" หรือ "Chlorbutin");
• สารสังเคราะห์ (Natulan หรือ Procarbazine, Dakarbazine หรือ Imidazole-Carboxamid);
• Antitumor antibiotics ("Bleomycin", "Adriablastin")

monochemotherapy

ใช้ได้เฉพาะในกรณีพิเศษที่มีวัตถุประสงค์บ่งบอก ตามกฎแล้วกำหนดวิธีการรักษาด้วยยาต่างๆที่มีกลไกการทำงานที่แตกต่างกัน (polychemotherapy) ในขั้นตอนที่สี่ในผู้ป่วยที่มีแผลกระจายของตับหรือไขกระดูกการรักษาแบบนี้เป็นวิธีเดียวที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองแบบดั้งเดิมของ Hodgkin's lymphoma เส้นประสาทตีบได้รับการปฏิบัติตามแผนดังกล่าว:

• ABDD (Bleomycin, Dakarbazin, Adriablastin, Vinblastine);
• MOTAPM ("Onkovin", "Prednisolon", "Mustargen", "Procarbazin");
• CWPP (Vinblastine, Prednisolone, Cyclophosphane, Procarbazine)

การบำบัดจะดำเนินการกับหลักสูตรระยะสั้น (2, 7, 14 วัน) โดยมีการพักระยะเวลาสองสัปดาห์ จำนวนรอบจะแตกต่างกันไปตามขนาดของแผลเริ่มแรกและความอ่อนแอต่อการรักษา โดยปกติการให้อภัยทั้งหมดจะทำได้โดยมีใบสั่งยาจาก 2-6 หลักสูตร หลังจากนี้ขอแนะนำให้ทำวัฏจักรการรักษาอีก 2 รอบ ถ้าผลที่ได้คือการให้อภัยบางส่วนโครงการบำบัดจะเปลี่ยนไปและจำนวนหลักสูตรเพิ่มขึ้น

การใช้ยาควบคู่ไปกับความดันโลหิต, อาการผมร่วง, อาการไม่พึงประสงค์ที่หายไปเมื่อสิ้นสุดการรักษา เส้นใยกลวงยังนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนปลายเช่นภาวะมีบุตรยากโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวและเนื้องอกมะเร็งอื่น ๆ (เนื้องอกทุติยภูมิ)

ภาพ

เนื่องมาจากความผิดปกติของ lymphogranulomatosis ขั้นตอนทางคลินิกของโรคอายุของผู้ป่วยชนิดของเนื้อเยื่อและคนอื่น ๆ ด้วยขั้นตอนที่ละเอียดและกึ่งเฉียบพลันของโรคการพยากรณ์โรคไม่ดีนัก: ผู้ป่วยมักตายระหว่าง 1-3 เดือนถึง 1 ปี แต่ด้วย lymphogranulomatosis เรื้อรังการพยากรณ์โรคเป็นบวกในแง่บวก โรคสามารถมีอายุการใช้งานยาวนานมากถึง 15 ปี (ในบางกรณีนานขึ้น)

โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงที่ 1 และขั้นที่ 2 และร้อยละ 40 ของผู้ป่วยที่ติดเชื้อทุกรายเป็นเวลา 10 ปีและยังไม่เกิดอาการกำเริบขึ้นอีก ความสามารถในการทำงานอันเป็นผลมาจากการรายงานผลเป็นเวลานานจะไม่ถูกละเมิด

การป้องกัน

โดยทั่วไปแล้วจะมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันการเกิดซ้ำซ้อน ผู้ป่วยที่มี lymphogranulomatosis ขึ้นอยู่กับการตรวจร่างกายของเนื้องอกวิทยา ในการศึกษาที่ต้องใช้ 3 ปีแรกในทุกๆ 6 เดือนและทุกปีละครั้งจำเป็นต้องให้ความสำคัญกับตัวบ่งชี้ประสิทธิภาพทางชีวภาพซึ่งมักเป็นสัญญาณเริ่มต้นของการกลับเป็นซ้ำ (ระดับ fibrynogen และ globulin ที่เพิ่มขึ้นเพิ่ม POP) ผู้ป่วยที่มี lymphogranulomatosis เป็นวิธีกายภาพบำบัดด้านความร้อนความร้อนสูงเกินไปและการฉายรังสีโดยตรง การเพิ่มขึ้นของจำนวน relapses เนื่องจากการตั้งครรภ์ได้รับการจัดตั้งขึ้น

ตอนนี้สำหรับบางคนจำนวนมากรู้ว่าโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin เป็นรูปแบบของเส้นโลหการตีบซึ่งเป็นโรคที่ไม่พึงประสงค์มากและยากลำบาก