ดาวน์ซินโดร Mirizzi: การจำแนกการวินิจฉัยการรักษา

ชื่อ "ซินโดรม Mirizzi" ที่เกี่ยวข้องกับชื่อของศัลยแพทย์จากอาร์เจนตินา Mirizzi ที่เป็นผู้เขียนหลายผลงานที่เกี่ยวข้องกับสรีรวิทยาของการขับถ่ายน้ำดีเช่นเดียวกับการปฏิบัติทางคลินิกในสาขา cholegraphy ระหว่างการผ่าตัดที่

ในปี 1948 ผลงานของเขาแพทย์ทางวิทยาศาสตร์อธิบายสัญรังสีซินโดรมตับอาการที่ปรากฏชะงักงันน้ำดีสดใสและ contracture ของท่อน้ำดี นอกจากนี้ภาพ calculouse ซินโดรมได้นำเสนอซึ่งจะแสดงในลักษณะของกะโหลกระหว่างถุงน้ำดีและ hepaticocholedochus

มีความแตกต่างคือ

ทุกคนไม่ได้มีความคุ้นเคยกับโรคนี้เป็นดาวน์ซินโดร Mirizzi มันคืออะไรเราจะอธิบายดังต่อไปนี้ แต่ก่อนมันเป็นที่น่าสังเกตว่าเพื่อให้ห่างไกลในยามากแนวคิดไม่ได้กำหนดไว้อย่างเต็มที่ ยกตัวอย่างเช่นแพทย์หลายคนเชื่อว่าพื้นฐานของโรคที่เป็นตีบของลูเมนในท่อของตับ ซินโดรมสูตรขยายส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับบัตรประจำตัวของโรคตับกับท่อพื้นที่ตีบหรือกระเป๋า Hartmann แคลคูลัสซึ่งจะมาพร้อมกับการอักเสบของถุงน้ำดีและปรากฏตัวใน cholangitis เขตข้อมูลหรือดีซ่าน

ดาวน์ซินโดร Mirizzi ซึ่งมีการจัดหมวดหมู่จะถูกนำเสนอในบทความนี้เป็นความเห็นของนักวิทยาศาสตร์หลายคนที่มีความโดดเด่นไม่เพียง แต่การกวดขันของเซลล์ กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับสิทธิท่อน้ำดีร่วมกันและร่วมกัน

อย่างที่แตกต่างกันในการรักษากลุ่มอาการของนักวิทยาศาสตร์ที่เชื่อว่าพื้นฐานของการเกิดโรคคือทวาร puzyrnoholedohealny มีมุมมองที่เป็นปฏิปักษ์ในการแปลของกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่มี ในบทความทางวิทยาศาสตร์บางคนเรียกว่าความสัมพันธ์ระหว่างสถานที่ถุงน้ำดีและท่อตับที่พบบ่อยและในงานวิจัยอื่น ๆ ที่เป็นตัวอย่างของความพร้อมทวารระหว่างถุงน้ำดีและท่อน้ำดีร่วมกัน

ยกตัวอย่างเช่นในการจำแนกประเภทของ MV เลตต์เอชบิสมัท (1975) เป็นตัวแทนทวาร bilio-ทางเดินน้ำดีสองประเภทขึ้นอยู่กับตำแหน่งของสถานีชุมทาง (ด้านบนหรือด้านล่างของสารประกอบหลักของท่อเรื้อรังและถุงน้ำดี)

นักวิจัยบางคนแอตทริบิวต์ของภาวะโรคที่จะตีบของเซลล์และการก่อ hepaticocholedochus ทวาร holetsistoholedohealnogo

การตีความที่แตกต่างกันเป็นหลักกลุ่มอาการของโรคมีความซับซ้อนการรับรู้ของสาระสำคัญและหนักหาวิธีที่มีประสิทธิภาพที่จะรักษามัน

ในปีที่ผ่านมาคุณมักจะสามารถค้นหาความหมายใหม่ของพยาธิสภาพเช่นนี้เป็นดาวน์ซินโดร Mirizzi? ประเภทดังกล่าวจะแสดงสองสายพันธุ์ของโรค:

• รูปแบบเฉียบพลันที่แคบลูเมน hepaticocholedochus;
• รูปแบบเรื้อรังซึ่งกระตุ้นให้เกิดลักษณะของกะโหลกระหว่าง hepaticocholedochus และลูเมนถุงน้ำดี

คำอธิบายคลาสสิก

คำอธิบายคลาสสิกของกระบวนการของโรคดาวน์ซินโดร Mirizzi, รูปภาพที่จะนำเสนอในบทความนี้ประกอบด้วยสี่บทบัญญัติหลัก:

• ใกล้ตำแหน่งท่อขนานของถุงน้ำดีและตับของท่อหลัก;
• การปรากฏตัวของนิ่วในถุงน้ำดีหรือท่อในลำคอของเขา
• การไหลของกระบวนการตับอุดกั้นซึ่งเกิดใน concrement ท่อและถุงน้ำดีอักเสบคงรอบ;
• การปรากฏตัวของโรคดีซ่านมีหรือไม่มี cholangitis เขา

หลักการของการจัดหมวดหมู่

สิ่งที่ชนิดของโรคนี้จะแบ่งออกเป็นดาวน์ซินโดร Mirizzi? การจัดหมวดหมู่ที่เกี่ยวข้องกับระดับการทำลายหลักผนังท่อตับ puzyrnoholedohealnym ทวาร (Csendes):

• Type I - บีบนิ่วถุงน้ำดีท่อคอตับทั่วไปหรือท่อ
• Type II - การปรากฏตัวของทวาร vesico-holedohealnogo ครอบครองน้อยกว่า 1/3 ของเส้นรอบวงรวมของท่อของตับ;
• ประเภทที่สาม - การปรากฏตัวของทวาร vesico-holedohealnogo ซึ่งตรง 2/3 ของเส้นรอบวงของท่อของตับนั้น
• ประเภท IV - การปรากฏตัวของทวาร vesico-holedohealnogo ซึ่งจะมีเส้นรอบวงเต็มท่อตับนั้นผนังท่ออยู่ภายใต้การเสร็จสิ้นการทำลาย

สาเหตุของการพัฒนาโรค

เป็นสาเหตุหลักของโรคนี้เป็นดาวน์ซินโดร Mirizzi คือ:

• การบีบอัดรูท่อน้ำดีภายนอกเจ็บใจถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน calculous;
• การปรากฏตัวของท่อน้ำดีตีบที่ตั้งอยู่นอกเขตของตับ;
• การก่อตัวของ hepaticocholedochus ปรุในการปรากฏตัวของการตีบนั้น
• พัฒนาทวาร vesicovaginal holedohealnogo กำจัดขนานตีบ

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับโครงสร้างของท่อทางเดินน้ำดีที่มีขนาดและน้ำหนักของหินเช่นเดียวกับวิธีการของกระบวนการบำบัดอาจถูกระงับในขั้นตอนใด ๆ ข้างต้น แต่การเปลี่ยนแปลงจากการบีบอัดเล็กน้อยของท่อน้ำดีในทวาร vesico-holedohealny สามารถสังเกตได้เฉพาะที่เป็นโรคนิ่วในถุงน้ำ

การบีบอัดเสื่อมลงไปในท่อน้ำดีตีบถ้าการผ่าตัดจะล่าช้าและโรคจะกลายเป็นรูปแบบเรื้อรังซึ่งในช่วงเวลาของการให้อภัยจะถูกแทนที่จุด เมื่อเวลาของผนังถุงน้ำดีและ hepaticocholedochus เริ่มต้นติดต่อที่เรียกหินขนาดใหญ่ในกระเป๋าของอาร์ตมันน์ ภายใต้แรงกดดันของน้ำหนักตัวของเขาทวีความรุนแรงที่เกิดขึ้น trophism ผนัง decubitus ถุงน้ำดีและท่อ จากนั้นทวาร puzyrnoholedohealny จะเกิดขึ้น

โดยวิธีการดังกล่าวเป็นรายงานทางพยาธิวิทยาจากถุงน้ำดีเข้าไปในรู hepaticocholedochus concretions ฤดูใบไม้ร่วง กะโหลกเพิ่มขึ้นโดยการลดขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางโซนบีบอัดเนื้อเยื่อของมัน เป็นผลให้การตีบของส่วนต้นของ hepaticocholedochus หากยังคงประสบถุงน้ำดีจะลดลงในขนาดที่มันจะหายไปคอกระเป๋าอาร์ตมันน์และส่วนใหญ่ของร่างกาย เป็นผลให้ถุงน้ำดีจะกลายเป็นเหมือนการศึกษา divertikulopodobnoe ซึ่งเป็นข้อความที่มีลูเมนของท่อน้ำดี extrahepatic โดยใช้ anastomosis กว้าง เป็นกฎที่ไม่มีการไหลของฟอง

อาการ

อย่างไรดาวน์ซินโดร Mirizzi? ลักษณะอาการของถุงน้ำดีอักเสบเกิดขึ้นในรูปแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรังกับการพัฒนาของโรคดีซ่านกล จำนวนมากมายของผู้ป่วยในบันทึกทางการแพทย์ที่มีอยู่ต่อการเกิดโรคนิ่วในถุงน้ำกับการโจมตีบ่อยวัฏจักรดีซ่านกล เกี่ยวกับข้อมูลทางวิทยาศาสตร์อาการมักจะประจักษ์มากที่สุดที่สว่างและรวมถึงอาการปวดในช่องท้องด้านขวาบน ความเจ็บปวดและโรคดีซ่านกังวลใน 60-100% ของกรณี

ดีซ่านปรากฏบ่อยครั้งในการปรากฏตัวของทวาร vesico-holedohealnogo
เมื่อ cholangitis ตั้งข้อสังเกตไข้ บางครั้งรบกวนปวดใน hypochondrium มึนเมาการพัฒนาของตับอ่อน (การกระทำที่เป็นภาพซ้อนทับบนโรคทั่วไป) ในเลือดเพิ่มอัตราการบิลิรูบิน, AST, ALT และอัลคาไลน์ฟอสฟา

ใครเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น?

ดาวน์ซินโดร Mirizzi เกิดขึ้นใน 0.1% ของผู้ป่วยที่มีการปรากฏตัวของโรคนิ่ว ถ้าการแทรกแซงการผ่าตัดเป็นที่สังเกตใน 0.7-2.5% ของผู้ป่วย ป่วยทั้งชายและหญิงอย่างทุกเชื้อชาติและประเทศ ในวัยชรา, โรคที่เกิดขึ้นบ่อยมาก

วิธีการของการวินิจฉัย

ความซับซ้อนของการรักษาโรคเช่นโรค Mirizzi คืออะไร? การวินิจฉัยและวิธีการผ่าตัดที่ไม่ได้กำหนดไว้อย่างเต็มที่

ในยาแผนปัจจุบันไม่มีกฎที่ยอมรับโดยทั่วไปสำหรับการดำเนินการขั้นตอนการวินิจฉัย แม้จะมีความคืบหน้าในด้านของโรคต่าง ๆ การถ่ายภาพทางการแพทย์การดำเนินการวินิจฉัยจะตั้งขึ้นด้วยความยากลำบาก นี้ทำงานได้ประมาณ 20% ของกรณี นักวิจัยเพียงไม่กี่ได้ตั้งข้อสังเกตว่าอัลตราซาวนด์ของโรคก่อนที่จะดำเนินการไปถึงเป้าหมายที่แม่นยำของ 67.1% ของกรณี MRI - ใน 94.4%, อัลตราซาวนด์ intraductal - ที่ 97% และ cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลองส่องกล้อง - 100%

ทั้งหมดนี้แสดงให้เห็นว่าวิธีการที่ทันสมัยของการวินิจฉัยเครื่องมือไม่เคยทำให้มันเป็นไปได้ที่จะระบุอาการของโรค Mirrizi ในช่วงก่อนหน้าการดำเนินงาน

ส่วนใหญ่มักจะเมื่ออัลตราซาวนด์พบอาการต่อไปนี้:

• ท่อขยายภายในตับเช่นเดียวกับคู่ขนานที่จำหน่ายของมันใกล้เคียงกับท่อที่พบถุงน้ำดีที่ไม่ได้ขยาย;
• หาถุงน้ำดีมีรอยยับรัฐ

หุ้นซินโดรม CT Mirizzi ตรงกับคุณสมบัติที่ตรวจพบโดยการอัลตราซาวนด์ แม้ว่า CT ไม่สามารถให้ข้อมูลที่สำคัญในการเสริมวิธีการอัลตราโซนิก, บทบาทของตัวเองในการพิจารณาการปรากฏตัวของโรคมะเร็งในท่อใกล้เคียงของถุงน้ำดีค่อนข้างสูงซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในกลุ่มอาการของโรค Mirrizi ความแตกต่างกับการปรากฏตัวของโรคมะเร็ง

ถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็ก, การส่องกล้องและ cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลอง (ERPHG) วิธีการวินิจฉัยเทียบเท่าในเรื่องการระบุและการตีบทวาร holetsistoholedohealnogo ภาพในโหมด T1 และ T2 สามารถแยกความแตกต่างได้อย่างถูกต้องมากขึ้นการอักเสบจากโรคมะเร็งก็ไม่เสมอ CT คุณธรรมและอัลตราซาวนด์ แต่เนื่องจากราคาที่สูงของการตรวจสอบโดยวิธีการวินิจฉัย MRI นี้ไม่ได้นำไปใช้ในทุกศูนย์สุขภาพ

ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก cholangiopancreatography เป็นที่ค่อนข้างใหม่ แต่น้อยประเภทการศึกษาของการวินิจฉัย นักวิทยาศาสตร์หลายคนดูว่ามันเป็นมุมมองที่มีแนวโน้มมากที่สุดที่จะกำหนดให้พยาธิวิทยาเช่นโรค Mirrizi

นักวิทยาศาสตร์บางคนบอกว่าในงานเขียนของพวกเขาได้เปรียบของพื้นที่ pancreatoduodenal ผ่านกล้อง ultrasonography ในระหว่างการผ่าตัดสำหรับการวินิจฉัยที่น่าสงสัยว่า CM วิธีการนี้จะทำให้มันเป็นไปได้ที่จะสร้างภาพในเวลาจริงของท่อน้ำดีในหลายระนาบผลของมุมที่แตกต่าง ปัจจุบันอย่างไรก็ตามวิธีนี้ยังไม่สามารถเข้าถึงและสำรวจจนกว่าจะเสร็จสิ้น

มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าแม้จะมีการดำรงอยู่ของวิธีการที่แตกต่างกันของการวินิจฉัยการสร้างสถานะของ CM ยังคงเป็นเรื่องยากมากที่จะแนะนำศัลยแพทย์หลงผิดและก่อให้เกิดความเสียหายต่อท่อน้ำดีร่วมกันซึ่งเป็นที่รับรู้เข้าใจผิดว่าเป็นถุงน้ำดีหรือไหลกว้าง การขาดวิธีการที่ยอมรับโดยทั่วไปของการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดจะผลักดันในการพัฒนาวิธีที่ดีที่สุด

แนวทางการรักษา

วิธีกำจัดดาวน์ซินโดร Mirizzi? การรักษาที่เกี่ยวข้องกับสองพื้นที่หลัก: วิธี rentgenoendoskopichesky และการแทรกแซงการผ่าตัด

ประเภทของการรักษา Rentgenoendoskopichesky สามารถนำมาใช้เป็นขั้นตอนแรกก่อนที่จะผ่าตัดในการเตรียมการสำหรับการผ่าตัด เขาทำหน้าที่เป็นวิธีการที่เป็นอิสระของการรักษาผู้ป่วยที่มีการปรากฏตัวของเอสเอ็มในกรณีที่มีความเสี่ยงสูงยาชาที่

ข้อเสีย REV นักวิจัยหลายคนรวมถึง:

• ได้รับรังสีแก่ผู้ป่วยและบุคลากรทางการแพทย์;
• ราคาที่สูงสำหรับการส่องกล้องและเอ็กซ์เรย์ตรวจสอบ;
• ไม่สามารถที่จะกำจัดการตีบของลูเมนส่วนใกล้เคียงของท่อน้ำดีร่วมกันที่

ตามวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์แตกต่างกันมากในวิธีของตัวเองของการแทรกแซงการผ่าตัด มีตัวเลือกที่หลากหลายสำหรับการผ่าตัดที่มีเอสเอ็ม
แพทย์บางคนเชื่อว่า Mirrizi รับการรักษาโดยการส่องกล้องดาวน์ซินโดรมีข้อห้ามอย่างแน่นอน

โดยรูปแบบที่พบมากขึ้นในการดำเนินงานเมื่อประเภทแรกคือกลุ่มอาการของโรคถุงน้ำดีซึ่งจะตบท้ายด้วยการระบายน้ำ choledoch

วิธีบรรเทาโดยการปรากฏตัวของทวาร biliobiliarnogo ดาวน์ซินโดร Mirizzi หรือไม่ งานที่ต้องใช้สถานการณ์การแยกและการกู้คืนความสมบูรณ์ hloledoha ในฐานะที่เป็นหนึ่งในวิธีการปิดท่อน้ำดีร่วมกันซึ่งถูกนำไปใช้โดยส่วนใหญ่ของศัลยแพทย์คือการกำจัดข้อบกพร่องของผนังต่างๆผ่านส่วนด้านซ้ายของถุงน้ำดี อย่างไรก็ตามแพทย์บางคนเชื่อว่าออกจากเนื้อเยื่อที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงของ Choledocholithiasis ที่เหลือ

ในการปรากฏตัวของทวารที่ holetsistobiliarnogo แนะนำการดำเนินงานของพลาสติกท่อน้ำดีร่วมขดลวดในลักษณะชั่วคราว ความจำเป็นในการดำเนินการชนิดนี้นักวิทยาศาสตร์หลายคนอธิบายการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงในระยะยาวที่เกิดขึ้นในพื้นที่ของธรรมชาติอักเสบเส้นเอ็น hepatoduodenal ภารกิจเร่งด่วนของเอสเอ็มที่สามารถรับรู้เป็นผนังท่อความเสียหายรูปแบบน้ำดี ที่ผนังท่อน้ำดีมากความผิดปกติของพวกเขารวมอยู่ในทวาร
ในระหว่างการผ่าตัดมีระดับสูงของความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เป็นน้ำดีร่วมท่อตีบ ตามที่นักวิจัยรัสเซีย GI Dryazhenkova (2009) ของผู้ป่วย 46 คนที่ได้รับการผ่าตัด, การตีบเกิดขึ้นใน 6.5%

ผลการดำเนินงานในสิ่งที่เรียกว่าการระบายน้ำที่หายไปซึ่งทำให้ผู้ป่วยที่สี่กับ CM รูปแบบครั้งแรก (มุมมองตีบตัน) คืออะไร? นักวิจัยวีเอส Savelev, VI Revyakin (2003) ตั้งข้อสังเกตการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกของการเกิดโรค แต่อธิบายการกำจัดของพื้นที่ท่อระบบระบายน้ำเพื่อเหตุผลดังต่อไปนี้:

• การพัฒนาของโรคดีซ่าน;
• การอุดตันการระบายน้ำที่ยั่วยุก่อตัวของนิ่วขนาดเล็ก;
• การสะสมเกลือบนผนังของการระบายน้ำ;
• การสะสมของเศษซากที่คล้ายกันในความสอดคล้องในการฉาบที่กระตุ้นให้เกิดการโจมตีกำเริบของ cholangitis

ระดับสูงสุดของความยากลำบากในการดำเนินการกับผู้ป่วยที่มีระดับสูงของน้ำดีร่วมกันทำลายผนังท่อ ถ้าโรคอยู่ในขั้นตอนที่สามหรือสี่ก็จะถูกตั้งข้อสังเกตอัตราการตายที่สูงขึ้นหลังการผ่าตัด เมื่อเป็นโรคที่อยู่ในระดับที่สามหรือสี่ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่โปรดปราน holedohoeyunoanastomoza

การรักษาหลังการผ่าตัด

ในฐานะที่เป็นดาวน์ซินโดร Mirizzi เชื่อมต่อ? การรักษาหลังการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการนับเม็ดเลือดยอมแพ้ในวันถัดไปหลังจากการดำเนินการหนึ่งสัปดาห์และวันหนึ่งก่อนที่จะออกจากโรงพยาบาล เย็บแผลจะถูกลบออกในวันที่ 10

ความยาวเฉลี่ยของพักในโรงพยาบาลเป็นวันที่ 10-12 ระยะเวลารวมของระยะเวลาการกู้เป็นสองเดือน
โดยปกติแล้วผู้ป่วยที่แสดงให้เห็นว่าส่วนที่เหลือในโรงพยาบาลในแผนกการฟื้นฟูสมรรถภาพที่

ข้อสรุป

ในวันที่ซินโดรม Mirizzi การจำแนกการวินิจฉัยและการรักษาที่อธิบายไว้ในบทความนี้ยาได้รับการยกย่องว่าเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนของโรคนิ่ว อย่างไรก็ตามในด้านการวินิจฉัยและการผ่าตัดก็ยังคงเป็นหมายเลขของปัญหายังไม่ได้แก้ไข

แม้จะมีความจริงที่ว่ามีความหลากหลายแตกต่างกันของการแทรกแซงการผ่าตัดผลการรักษาไม่เคยตอบสนองความคาดหวัง
ระหว่างการดำเนินการเพิ่มอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดและการโยกย้ายงานทั้ง

ความยากลำบากในการดำเนินกิจกรรมการวินิจฉัยความเสี่ยงของความเสียหายของท่อน้ำดีจำนวนเล็ก ๆ ของการสังเกตและคลื่นความถี่ที่อุดมไปด้วยวิธีการผ่าตัดมีความจำเป็นสำหรับการเพิ่มเติมศึกษาในเชิงลึกของปัญหา

การแนะนำของหลักการที่ทันสมัยของการวินิจฉัยและการพัฒนาของกลยุทธ์ที่ดีที่สุดในด้านของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับระยะของโรคจะช่วยให้ผู้ป่วยเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการรักษาด้วยภาวะแทรกซ้อนของการ cholelithiasis นี้