ประกันสุขภาพ: ธรรมชาติวัตถุประสงค์และประเภทของการประกันสุขภาพในรัสเซีย

สถานการณ์ประชากร, การเปลี่ยนแปลงในการจัดลำดับความสำคัญของรัฐบาลในด้านการใช้จ่ายงบประมาณได้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นในบทบาทของแหล่งเงินกู้การดูแลสุขภาพภาคเอกชน ในทุกประเทศที่พัฒนาอย่างรวดเร็วประกันสุขภาพมีผลิตภัณฑ์ที่กำหนดเองสำหรับการป้องกันของชีวิตและสุขภาพของลูกค้า รัสเซียไม่ได้เป็นข้อยกเว้น พิจารณาประเภทหลักของ การประกันสุขภาพ ในรัสเซีย

หัวใจ

มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะแยกแยะระหว่างคำว่า "ยาประกันภัย" และ "ประกันสุขภาพ" ในกรณีแรกที่เรากำลังพูดถึงวิธีการจัดหาเงินทุนการดูแลสุขภาพและสอง - เกี่ยวกับกิจกรรม เราพิจารณาในรายละเอียดลักษณะและประเภทของการประกันสุขภาพ

คำนี้หมายถึงรูปแบบของการคุ้มครองทางสังคมในด้านสุขภาพของประชากร จุดมุ่งหมายของมัน - ในกรณีที่มีเหตุการณ์ผู้ประกันตนที่จะให้ประชาชนมีโอกาสที่จะได้รับการดูแลทางการแพทย์เนื่องจากการสะสมของเงินและการเงินขั้นตอนการป้องกัน ประเภทของการประกันสุขภาพเป็นหน้าที่และการป้องกันความสมัครใจ

สาระสำคัญของขั้นตอนนี้อยู่ในความเสี่ยงของการส่งผ่านที่เกี่ยวข้องกับประโยชน์ต่อสุขภาพ (ชั่วคราวหรือถาวร) และค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับการกู้คืน ข้อตกลงกับ บริษัท ประกันภัยที่ออกสัญญา วัตถุคือการเสี่ยงที่จะได้รับค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นในการเชื่อมต่อกับการรักษาของผู้ประกันตนไปยังสถานพยาบาลเพื่อขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ มูลค่าของผลงานที่มีการคำนวณบนพื้นฐานของความน่าจะเป็นของการเกิดเหตุการณ์ผู้ประกันตน, สถานะของสุขภาพของลูกค้าที่เขาหรืออายุและปัจจัยอื่น ๆ ของเธอ กลุ่มตัวอย่างคือประชาชนผู้ประกันตนซึ่งเป็นองค์กรทางการแพทย์

หลักการของการทำงานของการประกันสุขภาพได้รับการแก้ไขในระดับที่กฎหมาย:

• มีส่วนร่วมของรัสเซียใน โปรแกรม ของการประกันสุขภาพภาคบังคับ (CHI) ;
• จำนวนเงินและเงื่อนไขสำหรับการให้ความช่วยเหลือแก่ประชากรในกรอบของ OMC นั้น
• จำนวนการให้บริการฟรี;
• ประชาชนมีส่วนร่วมในการประกัน PB สมัครใจ (LCA) ซึ่งครอบคลุมบริการผ่านโปรแกรม MLA;
• การรวมกันของ DMS และ OMS

ด้านทางกฎหมายของปัญหา

สิทธิในด้านของสุขภาพของประชาชนที่ประดิษฐานศิลปะ 41 ของรัฐธรรมนูญรัสเซียและกฎหมาย "ในการประกันสุขภาพในสหพันธรัฐรัสเซีย" ในกฎระเบียบเหล่านี้มันระบุว่าประชาชนทุกคนมีสิทธิที่จะดูแลสุขภาพ ที่รัฐและเทศบาลสถาบันมันเป็นฟรีที่เป็นค่าใช้จ่ายของงบประมาณเงินประกันและรายได้อื่น ๆ ผู้อยู่อาศัยและไม่มีถิ่นที่อยู่ในดินแดนของสหพันธรัฐรัสเซียภายใต้มลา นั่นคือการดูแลสุขภาพควรจะตอบสนองความต้องการของประชาชนในการรักษาระดับของสุขภาพโดยไม่คำนึงถึงวิธีการทางการเงินของพวกเขา

ประกันสุขภาพ: ประเภทที่แตกต่างกัน

บนดินแดนของรัสเซียจะสามารถออกนโยบายในการบังคับความสมัครใจและต่างประเทศการประกันสุขภาพ ทั้งสามสายพันธุ์ที่แตกต่างกันในค่าใช้จ่ายที่มีคุณภาพและปริมาณของการให้บริการ นโยบาย MHI เป็นข้อบังคับสำหรับทุกคนที่อาศัยอยู่ในดินแดนของสหพันธรัฐรัสเซีย โดยไม่เสียค่าใช้จ่ายเพียงเพื่อที่จะดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉิน หากผู้ประกันตนต้องการที่จะได้รับช่วงของการบริการที่มีคุณภาพมากขึ้นหรือดีกว่ามันจะกลายเป็น VHI นักท่องเที่ยวที่เดินทางออกนอกดินแดนของรัสเซียจะมีภาระผูกพันที่จะออกประกันภัยระหว่างประเทศตัวเอง

CHI

ความเสี่ยงพิการหมายถึงความเสี่ยงที่เกิดขึ้นจากการที่ไม่ได้ขึ้นอยู่กับคน แต่จะนำไปสู่ค่าใช้จ่ายอย่างมีนัยสำคัญ พวกเขากังวลบุคคลที่ไม่เพียง แต่ยังสังคมโดยรวม มันมีความสนใจในการรักษาสุขภาพของสมาชิกทั้งหมด

การประกันสุขภาพภาคบังคับเป็นประเภทของการประกันสังคม มันทำให้การป้องกันในกรณีของการเจ็บป่วยทุกคนอย่างเท่าเทียมกัน การประกันสุขภาพภาคบังคับ - เป็นชนิดของการคุ้มครองทรัพย์สินซึ่งทำให้มั่นใจได้ว่าประชาชนทุกคนโดยไม่คำนึงถึงเพศอายุและสถานะทางสังคมเท่าเทียมกันในการดูแลทางการแพทย์ จะดำเนินการผ่านระบบของกองทุน (รัฐบาลกลางและดินแดน) และองค์กรเฉพาะ สุดท้ายการดำเนินการออกกำลังกาย OMS ในเชิงพาณิชย์ ผู้ประกันตนเป็นตัวกลางระหว่างกองทุนและสถาบันการให้บริการแก่ประชาชน องค์การและการควบคุมของระบบทั้งหมดจะดำเนินการผ่านมูลนิธิ - สถาบันที่ไม่แสวงหากำไรที่ทำงานให้สอดคล้องกับกฎหมายรัสเซีย

MHI เป็นทุนโดยเบี้ยประกัน (เงินอุดหนุนจากอัตราภาษีที่เดียวของ 3.6%) การชำระเงินจากงบประมาณ ในระบบนี้ผู้ประกันตนนายจ้างซึ่งควรเข้าไปในข้อตกลงในความโปรดปรานของคนงานผู้ประกอบการและหน่วยงานบริหารจัดการภาครัฐในทุกระดับ

นโยบาย MHI

เอกสารฉบับนี้รับรองสิทธิของประชาชนที่จะได้รับการรักษาพยาบาลฟรีให้ไว้ในกรอบการทำงานของโปรแกรม มันมีข้อมูลเกี่ยวกับเจ้าของของนโยบายจำนวนสัญญากับ บริษัท ประกันภัยเครื่องหมายของสิ่งที่แนบมาที่คลินิกโดยเฉพาะอย่างยิ่ง

นโยบายการประกันเนื้อหาที่ บริษัท ประกันภัยใด ๆ จากหมู่ที่รวมอยู่ในการลงทะเบียน CHI เขาทำหน้าที่ในดินแดนทั้งหมดของสหพันธรัฐรัสเซีย ถ้าคุณเปลี่ยนชื่อเต็ม, ที่อยู่อาศัย, เอกสารหรือข้อมูลที่จะระบุความแตกต่างใด ๆ นโยบายมีความจำเป็นต้องลงทะเบียนใหม่ภายในเดือน เกี่ยวกับการสูญเสียของนโยบายที่ควรทราบในรูปแบบการเขียนของการประกันและดำเนินการตามขั้นตอนการเปลี่ยน

โปรแกรมบริการ

จำนวนเงินและเงื่อนไขสำหรับการได้รับการรับประกันวิธีการของเอกสารที่แนบมาพิเศษ โปรแกรมพื้นฐานจะถูกพัฒนาโดยกระทรวงสาธารณสุขและได้รับการอนุมัติจากรัฐบาล บนพื้นฐานนี้การพัฒนาโครงการระดับภูมิภาค พวกเขาระบุประเภทหลักของการประกันสุขภาพจำนวนและคุณภาพของการบริการโครงสร้างอัตราค่าไฟฟ้าวิธีการให้ความช่วยเหลือการชำระเงิน สิทธิของบุคคลที่ผู้ประกันตนกับมลามีร่วมกันตลอดสหพันธรัฐรัสเซีย

ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของโปรแกรมพื้นฐานที่ให้บริการสุขภาพระดับปฐมภูมิ, ป้องกัน, การดูแลทางการแพทย์เฉพาะให้แก่บุคคลที่มีโรคดังกล่าว

• ติดเชื้อปรสิต (ยกเว้นโรคกามโรคและโรคเอดส์วัณโรค);
• โรคมะเร็งผิวหนัง, โรคระบบต่อมไร้ท่อ;
• การกินผิดปกติประสาทระบบทางเดินปัสสาวะ;
• โรคของระบบไหลเวียนเลือด;
• ตาหูและระบบทางเดินหายใจโรค
• บาดเจ็บ;
• โรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก;
• ความผิดปกติ แต่กำเนิดในผู้ใหญ่;
• ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน;
• ผิดปกติของโครโมโซม;
• ตั้งครรภ์การคลอดและการทำแท้ง

โปรแกรมน่านรวมถึง:

• รายการของโรคและชนิดของการให้ความช่วยเหลือแก่ประชาชนที่ค่าใช้จ่ายของ งบประมาณ และวิธีการของกองทุนรวมดินแดนของ CHI;
• ขั้นตอนในการให้การดูแลทางการแพทย์เพื่อบางประเภทของประชากร;
• รายการยาที่จำเป็นและอุปกรณ์การแพทย์ที่มีความจำเป็นสำหรับการให้การดูแลทางการแพทย์;
• รายการยาที่มีใบสั่งยาสำหรับส่วนลดฟรีหรือ 50%;
• รายชื่อองค์กรที่เข้าร่วมในโปรแกรม

Medorganizatsii มีส่วนร่วมในโครงการระดับภูมิภาคสามารถให้บริการชำระเงิน:

1. ในเงื่อนไขอื่น ๆ ที่นอกเหนือจากที่ระบุไว้ในโปรแกรมรวมทั้งตามคำขอ:

• สถานประกอบการของการโพสต์ mednablyudeniya บุคคลในโรงพยาบาลนั้น
• การใช้ยาเสพติดที่ไม่เกี่ยวข้องกับสิ่งจำเป็น

2. การให้บริการโดยไม่ระบุชื่อ

3. ไม่อยู่อาศัยคนไร้สัญชาติที่ไม่มีนโยบาย MHI

4. ด้วยตนเองการรักษาผู้ประกันตนยกเว้นในกรณีที่เกิดเหตุฉุกเฉินเฉพาะการดูแล

บริการชำระเงินให้มากกว่าและเหนือปริมาณรับประกันของ CHI สัญญา spells out ชนิดและปริมาณของการดูแลทางการแพทย์ซึ่งเป็นบริการฟรี ปฏิเสธที่จะลงนามในสัญญาไม่ได้เป็นสาเหตุของการลดปริมาณหรือคุณภาพของการให้บริการภายใต้โครงการรัฐ

ประกันสุขภาพโดยสมัครใจ

ที่จะได้รับบริการทางการแพทย์ในส่วนที่เกินจากขั้นต่ำที่จำเป็นในการออกนโยบาย LCA ระหว่างลูกค้าและ บริษัท ประกันภัยที่ดำเนินการภายใต้ข้อตกลงซึ่งในการแลกเปลี่ยนสำหรับพรีเมี่ยมที่จ่ายโดยผู้ประกันตนรับที่จะเป็นเงินทุนสำหรับค่าใช้จ่ายในการรักษาโรคหรือบาดแผลได้รับบาดเจ็บ

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับรูปแบบของการชำระเงินที่จะจัดสรรประเภทนี้ของการประกันสุขภาพโดยสมัครใจ: หลักและเพิ่มเติม ในกรณีแรกที่เรากำลังพูดถึงการจ่ายเงินสำหรับค่าใช้จ่ายในการรักษา (เช่นจ. ผู้ประกันตนได้รับเงินสดในมือ) นอกจากนี้การประกันให้สำหรับขั้นตอนการชำระเงินซึ่งจะไม่รวมอยู่ใน OMC (ทดลองรักษาทันตกรรมและบริการขาเทียมรักษาโรคมะเร็งและอื่นง.) และค่าใช้จ่ายทางอ้อม (สูญเสียรายได้เนื่องจากความพิการดูแลการคลอดบุตรและอื่นง.) .

LCA สามารถออกกำลังกายได้เป็นรายบุคคลหรือเป็นกลุ่ม ตัวเลือกที่สองเป็นที่นิยมมากขึ้นทั่วโลก ในกรณีนี้ผู้ประกันตนทำหน้าที่เป็น บริษัท (นายจ้าง) และผู้ประกันตน - พนักงานของเขา ตามสัญญาที่ประชาชนจะได้รับการดูแลทางการแพทย์ในบางสถานการณ์ เหล่านี้ประเภทของการประกันสุขภาพในรัสเซียทำงานบนพื้นฐานความสมัครใจ นั่นคือนโยบายที่จะซื้อโดยลูกค้ามากกว่าการบังคับ

การชำระเงิน

อัตราภาษี สำหรับ LCA คำนวณบนพื้นฐานของสถิติทางการแพทย์, หุ้นประชากรศาสตร์พื้นฐาน (อายุขัยอัตราการตาย) การเจ็บป่วยและการรักษาในโรงพยาบาล การชำระเงินขึ้นอยู่กับระยะเวลาของสัญญา สำหรับอัตราดอกเบี้ยนโยบายประจำปีคำนวณบนพื้นฐานของความร่วมมือของผู้ประกันตนไปยังกลุ่มอายุโดยเฉพาะอย่างยิ่ง การชำระเงินจะทำให้ค่าใช้จ่ายของการมีส่วนร่วมในปัจจุบัน อัตราภาษีสำหรับการทำสัญญาระยะยาวคำนึงถึงไม่เพียง แต่อายุ แต่ยังปัจจัยทางด้านประชากรศาสตร์สถิติการเจ็บป่วยในช่วงระยะเวลาของสัญญา เงินสนับสนุนโดยจากการชำระเงินในปัจจุบันและในรูปเงินสำรองเพื่อการชำระเงินในอนาคต

อัตราภาษีศุลกากร

การแพทย์ ประกันอเนกประสงค์, ประเภทที่ได้รับการกล่าวถึงก่อนหน้านี้มุ่งเป้าไปที่การปกป้องผลประโยชน์ทรัพย์สินของบุคคลในกรณีที่มีความพิการ แต่ LCA ให้กับประชาชนที่มีลักษณะสุขภาพของแต่ละบุคคลที่แตกต่างจากผลการดำเนินงานเฉลี่ยและความน่าจะเป็นของการเกิดโรคสูง

อัตราภาษีเกี่ยวกับนโยบายดังกล่าวจะแตกต่างกันมาก พวกเขาจะปรับให้กลุ่มดังกล่าวขึ้นอยู่กับผลของการตรวจสอบทางการแพทย์:

• กลุ่มที่ 1 - คนที่มีสุขภาพจริงที่มีประวัติครอบครัวไม่มี มีเด็ก, โรคทางเดินหายใจ, โรคไส้ติ่งอักเสบไส้เลื่อนคือ นิสัยไม่ดีไม่มี; ไม่ได้ทำงานในอาชีพที่เป็นอันตราย
• กลุ่มที่ 2 - บุคคลที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของโรคประวัติครอบครัวเป็นโรคเบาหวานโรคหัวใจและหลอดเลือด pochechnymi- และนิ่วในถุงน้ำ, ความเจ็บป่วยทางจิต ประวัติศาสตร์ของแผลบาดเจ็บที่สมอง; มีนิสัยที่ไม่ดีคือ ทำงานในสภาพที่เป็นอันตรายของการผลิต
• กลุ่มที่ 3 - บุคคลฉกรรจ์ที่มีโรคเรื้อรัง เหยียดหยามแอลกอฮอล์ประสาท; ทุกข์ทรมานจากโรคประสาทความดันโลหิตสูงโรคหัวใจขาดเลือดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยไม่ต้อง

อัตราภาษีมีความแตกต่างในทุกพารามิเตอร์เหล่านี้และมีการคำนวณแยกต่างหากสำหรับแต่ละทิศทาง

การละเมิดสิทธิ

ทุกประเภทของเรื่องการประกันสุขภาพในหลักการเดียวกัน ในกรณีของหนึ่งในข้อเท็จจริงเหล่านี้สิทธิของประชาชนที่จะได้รับการดูแลทางการแพทย์ที่มีคุณภาพได้รับการพิจารณาการละเมิด:

• คอลเลกชันที่ผิดกฎหมายของเงินสำหรับบุคลากรทางการแพทย์เพื่อช่วยในปริมาณที่กำหนดโดยโปรแกรมของรัฐ;
• คอลเลกชันที่ผิดกฎหมายของเงินทุนในสถานบริการทางการแพทย์เงินสดเพื่อขอความช่วยเหลืออ้างอิงใบสั่งยาสำหรับยา;
• การซื้อยาและผลิตภัณฑ์ mednaznacheniya จากรายการได้รับการอนุมัติของโปรแกรมที่ค่าใช้จ่ายของผู้ป่วย;
• ความล่าช้าในการให้การดูแลทางการแพทย์
• ปฏิเสธที่จะให้ความช่วยเหลือภายใต้มลา

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับสิ่งที่ชนิดของการประกันสุขภาพในการทำงานในพื้นที่หนึ่งอาจจะได้รับจากกองทุนดินแดนของ CHI ในคณะกรรมการสุขภาพ

การปฏิบัติระหว่างประเทศ

พร้อมบริการสุขภาพ - ปัญหาสำคัญในประเทศใด ๆ ประเภทลำดับความสำคัญของการประกันสุขภาพเป็นส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประเพณีประวัติศาสตร์ ในสหรัฐอเมริกาทุกชนิดของการประกันสุขภาพที่ดำเนินการโดยความสมัครใจ ในประเทศส่วนใหญ่ไม่ได้เป็นโปรแกรมของเงินทุนของประชาชน สำหรับพวกเขา LCA ความจำเป็นเร่งด่วน ผู้สูงอายุและคนยากจนมีส่วนร่วมในโปรแกรมของรัฐ แต่ทุกคนลูกจ้างนายจ้างจ่าย VHI ในสหราชอาณาจักรฟังก์ชั่นบริการสุขภาพแห่งชาติ VHI จะเกิดขึ้นในลักษณะที่ลูกค้าสามารถจ่ายสำหรับการรักษาผ่าตัดที่ไม่ได้วางแผนหรือปรับปรุงคุณภาพของการบริการทางการแพทย์ที่ ในบางประเทศในตลาดรองมีการพัฒนาประเภทของการประกันสุขภาพของประชาชนมุ่งเป้าไปที่การชำระเงินเพิ่มเติมที่ไม่ได้รับการคุ้มครองโดยนโยบายปกติ ในยุโรปมีโปรแกรมสนับสนุนรัฐ แต่แหล่งที่สำคัญที่สุดของนโยบายการจัดหาเงินทุนของการประกันบังคับ