เอซีเอส - โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน

IV Samorodskaya,

ศาสตราจารย์แพทย์วิทยาศาสตร์การแพทย์

หลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน
ซินโดรม

ทีมสหสาขาวิชาชีพตัดสินใจ

โดยใช้วิธีการที่ทันสมัยของการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (ACS)
- คำที่แสดงถึงกลุ่มอาการทางคลินิกหรือมีอาการใด ๆ
ปล่อยให้สงสัยว่าเฉียบพลัน กล้ามเนื้อหัวใจตาย (MI) หรือไม่เสถียร
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบให้ความหวังสำหรับการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในโรงพยาบาล
ตายและการปรับปรุงการพยากรณ์โรคในช่วงระยะยาว

หลายปีที่ผ่านมาการวิจัยและต่างประเทศมีแนวโน้ม
สรุปวิทยาศาสตร์สังคมทั้งหมดของรัสเซียของโรคหัวใจในคำแนะนำของรัสเซียในการวินิจฉัย
และการรักษาของผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายด้วยความสูง ST-ส่วน (2007) โดยไม่มีการยกระดับ ST และโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร (2006) ในปี 2010 ที่เผยแพร่โดยคำแนะนำของยุโรป
สมาคมโรคหัวใจ (ESC) ในการเลือกวิธีการ revascularization เนื้อหัวใจตายแนวทางแห่งชาติสำหรับการจัดการของผู้ป่วยที่มีเอซีเอสในออสเตรเลีย
สหราชอาณาจักร, ผลของการระหว่างประเทศ
ฉันทามติเกี่ยวกับการบริหารจัดการของผู้ป่วยที่มีเอซีเอส ในปี 2013
หัวใจอเมริกัน
สังคม (ACCF / AHA) ได้รับการปรับปรุง
คำแนะนำสำหรับการจัดการของผู้ป่วยที่มีเอซีเอส
ST ยกระดับส่วน  

การตัดสินใจเกี่ยวกับกลยุทธ์
การจัดการผู้ป่วยในเอซีเอสในฐานะที่เป็นระดับความสูงโดยไม่ต้อง ST-ส่วนระดับความสูงไม่เคยง่ายไม่ซ้ำกันมักจะต้องมีส่วนร่วมสหสาขาวิชาชีพ
ทีมงานของผู้เชี่ยวชาญตามหลักเกณฑ์ทางคลินิกหลักสูตรของโรค, อายุของผู้ป่วยเงื่อนไข
การดูแล ในขณะเดียวกันในผู้ป่วยทั้งหมดที่มีการสงสัยว่าเอซีเอส
ต้องดำเนินการคลื่นไฟฟ้า (ในกรณีที่ไม่มีของ
การเปลี่ยนแปลงหรือข้อมูลที่น่าสงสัยต้องทำซ้ำช่วงเวลาการบันทึก 15
-30 นาทีขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพของผู้ป่วย) และระดับที่เป็นไปได้ของการศึกษา
เอนไซม์การเต้นของหัวใจการใช้บังคับของแอสไพรินถือว่า ใน
ข้อเสนอแนะทั้งหมดจะแนะนำเทคนิคการสอดสายสวน
revascularization เนื้อหัวใจตายในการปรากฏตัวของพนักงานที่มีคุณภาพที่มีประสบการณ์
การรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือด (เป็นขั้นตอนแรกของการให้การดูแลผู้ป่วยที่มีเอซีเอสด้วยความสูง ST-ส่วน) ยังคงเกี่ยวข้องกับสถานการณ์เหล่านั้น
เมื่อมันเป็นไปไม่ได้ที่จะดำเนินการ stenting
120 นาทีหลังจากที่
เกิดอาการปวด (ในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามและถ้านับตั้งแต่อาการปวดไม่เกิน
12 ชั่วโมง) เมื่อเอซีเอสโดยไม่ต้องยกช่วง St ละลายลิ่มเลือด
การรักษาด้วยยาไม่ได้

หากความเสี่ยงของโรคหัวใจและ / หรือของมัน
ภาวะแทรกซ้อนสูง

ผู้เข้าร่วม
สร้างแนะนำอย่างมืออาชีพในยุโรปสหรัฐอเมริกาเชื่อว่าการดำเนินงานของ
โรคหลอดเลือดหัวใจ angiography ภายใน 2 ชั่วโมงจากช่วงเวลาของการรับสมัคร
ขอแนะนำถ้าผู้ป่วยที่มีการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบบนพื้นหลังทางการแพทย์
การรักษาอาการยังคงมีอยู่หรือเกิดขึ้นอีก
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบสังเกตแบบไดนามิกการเปลี่ยนแปลง ST ส่วนชี้นำในการพัฒนาให้เกิดความเสียหาย
หรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย; การไหลเวียนโลหิต
ความไม่แน่นอนของภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องอย่างมีนัยสำคัญ การแสดง angiography (ที่มีตามมา
revascularization) เป็นเวลา 24 ชั่วโมงหลังจากที่เข้ารับการรักษาของผู้ป่วยไปโรงพยาบาลกับเอซีเอสขอแนะนำในกรณีของสูง
ความเสี่ยงของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่คุกคามชีวิต
ภาวะแทรกซ้อนและความตาย ระยะเวลาที่ใกล้เคียงของการฉีดสีหลอดเลือดหัวใจจะแนะนำใน
ในกรณีที่ต้อง วินิจฉัยแยกโรคของ เอซีเอสกับคนอื่น ๆ
เงื่อนไขเร่งด่วน (ปอดเส้นเลือด ผ่า
ปากทางหลอดเลือด) ในกรณีของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันโดยไม่ต้องช่วง St ลิฟท์ที่มีความเสี่ยงต่ำเป็นอันตรายถึงชีวิต
ภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตระหว่างการเข้าพักที่โรงพยาบาล
การรักษา แต่ถาวรอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและ / หรือขาดเลือดเหนี่ยวนำให้เกิด
ในระหว่างการทดสอบโหลดหัวใจ angiography ตาม revascularization ที่
ที่จำเป็นและเป็นไปได้ก็จะแนะนำให้ดำเนินการในช่วงเวลาที่กำหนด
โรงพยาบาลภายใน 72 ชั่วโมงหลังจากที่เข้ารับการรักษา ใน
ถ้าผู้ป่วยเข้ารับการรักษาสถานพยาบาลที่มันเป็นไปไม่ได้
ทำการฉีดสีหลอดเลือดก็จะถูกโอนไปยังโรงพยาบาลที่เหมาะสม (เช่น
ภูมิภาคศูนย์หลอดเลือด)

ร่วมกัน
ถือว่า stenting ชั้นเชิง (ใส่ขดลวดเคลือบยาเสพติด
หรือเคลือบผิว) ที่เกี่ยวข้องกับหัวใจวายหลอดเลือด tromboekstratsiey (อย่าง
จำเป็น) ในขณะที่เอซีเอสคลิฟท์
ช่วง St
โดยไม่คำนึงถึงการดำเนินงานและผลกระทบของการรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือด (ตาม
คำแนะนำจาก 2013 แม็กหลังการรักษาละลายลิ่มเลือดจะแนะนำให้ดำเนินการ
FCT และ stenting ไม่ได้ก่อนหน้านี้กว่า
2-3 ชั่วโมง) หากคส่วนระดับความสูงเฉียบพลันโรคหลอดเลือดหัวใจ ST ยกเว้นหัวใจวายหลอดเลือดแดงมีความร้ายแรง
stenoses ในหลอดเลือดแดงอื่น ๆ stenting ฉุกเฉินของพวกเขาจะดำเนินการเฉพาะ
สำหรับผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรงและ / หรือ ช็อต cardiogenic ในอื่น ๆ
กรณี stenting ล่าช้าจะดำเนินการ - ความจำเป็นและระยะเวลาของการ
ตัดสินใจหลังจากความเครียดการทดสอบก่อนที่จะปล่อยของผู้ป่วยออกจาก
โรงพยาบาล ตามคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญจากประเทศสหรัฐอเมริกาปี 2013 โดยไม่ต้องขดลวด
เคลือบถูกนำมาใช้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ผู้ป่วยมี
โรคและเงื่อนไขที่มีความเสี่ยงสูงของเลือดออกน่าจะเป็นสูง
ว่าผู้ป่วยไม่ปฏิบัติตามภายในปีของระบบการปกครองยาต้านเกล็ดเลือดคู่
การรักษาด้วยและก็มีแนวโน้มที่จะดำเนินการผ่าตัดที่ตามมา
การดำเนินงาน นอกจากคำแนะนำที่ระบุว่า c-ส่วนระดับความสูง stenting ACS ST หลังจาก 24 ชั่วโมงจากช่วงเวลาของมัน
พัฒนาไม่ปรากฏในกรณี 1-2 แผลหลอดเลือดในกรณีที่ไม่มีของ
สัญญาณการเก็บรักษาของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ในกรณีที่หายาก (ภายใต้การบางอย่าง
สถานการณ์) ดำเนินการขยายหลอดเลือด

การตัดสินใจเกี่ยวกับวิธีการของ revascularization ในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันโดยไม่ต้องช่วง St เพิ่มขึ้นและในเอซีเอสค ST ส่วนระดับความสูง แต่ในกรณีที่ไม่มีของ
กวดขันท้องถิ่นหลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจแน่นอน "ผิด" ใน
เอซีเอสหรือมีโรค multivessel ซึ่งในการดำเนินงานของ
stenting เป็นไปไม่ได้ในทางเทคนิคหรือความเสี่ยงที่เกินความจุของ
ผลประโยชน์ที่ได้รับโดยผู้เชี่ยวชาญหลายคน (ศัลยแพทย์หัวใจและหลอดเลือด
โรคหัวใจ, ผู้เชี่ยวชาญในสาขาที่
การวินิจฉัยและการรักษา endovascular) กับ
ทางคลินิกและการประเมินผลข้อมูลหลอดเลือดสำรองไหลเศษส่วน
ที่คาดว่าการพยากรณ์โรคในระยะยาว

สนับสนุนการใช้ยา
จำเป็นต้อง

เมื่อเอซีเอสกับเซนต์ส่วนระดับความสูง ผู้เชี่ยวชาญหลายคนเชื่อว่ากลยุทธ์ในปัจจุบันของผู้ป่วยในที่
มันขึ้นอยู่กับระบบสุขภาพของประเทศ
(ภูมิภาค) เพื่อดำเนินการแทรกแซง endovascular หลัก (ไม่ก่อน
thrombolysis) เป็นเวลา 2 ชั่วโมงในการพัฒนาของอาการทางคลินิกในผู้ป่วย

ถ้ามันเป็นที่คาดว่าเวลาจากการติดต่อครั้งแรกกับผู้ป่วย
บุคลากรทางการแพทย์ก่อนที่จะดำเนินการฉีดสีหลอดเลือดหัวใจจะมีมากขึ้นกว่า 2
ชั่วโมงผู้ป่วย
(ในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม) จะต้องดำเนินการกับ thrombolysis
การส่งมอบที่ตามมากับทางคลินิกสำหรับการดำเนินการ angiography และสวนหลอดเลือดแดง
กล้ามภายใน 3-24 ชั่วโมง ในกรณีดังกล่าวถ้าพื้นหลังของ thrombolysis
ST ส่วนระดับความสูงสะสมมากกว่า 50% ของระดับเริ่มต้นและ / หรือ retrosternal
ความเจ็บปวดของผู้ป่วยแสดงให้เห็นฉุกเฉินหัวใจ angiography หากประสบความสำเร็จ
thrombolysis หัวใจ angiography และ revascularization (ถ้าระบุ) อาจ
จะดำเนินการภายใน 24 ชั่วโมง คำแนะนำระบุว่า
revascularization สามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคและการดำเนินการผ่าน 24-60
ชั่วโมงหลังจากมีอาการทางคลินิก แต่เฉพาะในกรณีที่
มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบกำเริบและ / หรือกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดตรวจพบในระหว่างที่มี
การศึกษาการใช้เครื่องมือ

ออก
ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับชนิดของเอซีเอสและวิธี revascularization เป็นภาคบังคับ
สนับสนุนยาเสพติดซึ่งรวมถึงยาต้านเกล็ดเลือด,
การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือด, การรักษาด้วยการปิดกั้นเบต้ายับยั้งของ angiotensin แปลง
เอนไซม์กลุ่ม statin การรักษาด้วยยาจะถูกปรับเป็นรายบุคคล
ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับรูปร่างของ ACS ความรุนแรงปรากฏ soputsvuyuschie พยาธิวิทยา
เอกสารฉบับนี้จะมุ่งเน้นเฉพาะในการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือด,
วิธีการประกอบของ revascularization เนื้อหัวใจตาย

ส่วนงานการยกระดับเอซีเอสโดยไม่ต้อง S T

กรณีดังกล่าววิธี revascularization สอดสายสวน
ได้รับการแต่งตั้งเป็น "คู่ 'การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดที่มีในช่องปาก
แอสไพริน (ASA) และยา clopidogrel (หรือ prasugrel หรือ
ticagrelor) เอเอสเอได้รับมอบหมายให้เป็นคนแรกที่ได้รับ 150-300 มก. (250-500 มิลลิกรัมหรือในรูปแบบของ
ใน / ในยาลูกกลอน) ตามด้วยปริมาณของ 75-100 มิลลิกรัม / วันโหลดยา
600 มิลลิกรัม clopidogrel (เร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้) ตามด้วยการบริหารงานของ 75
มก. / วันเป็นเวลา 9-12 เดือน prasugrel - 60 มิลลิกรัมโหลดปริมาณตามด้วย
การ 10 มก. / วันหรือ ticagrelor - 180 มิลลิกรัมโหลดปริมาณตามด้วย
การ 90 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้ง บ่งชี้ในการใช้งานต่อไป
ยับยั้ง GPIIb-IIIa จะถือว่ามีความเสี่ยงสูงของการเกิดลิ่มเลือด intracoronary ในผู้ป่วยที่ angioplasty และ / หรือ stenting
หลอดเลือดหัวใจ

คำแนะนำ NICE (สหราชอาณาจักร) ตั้งข้อสังเกตว่า
ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงในการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ (ที่คาดการณ์ไว้ 6 เดือน
อัตราการตายกว่า 3%) และยัดเยียดให้หัวใจ angiography และ revascularization
ภายใน 96 ชั่วโมงนับจากเวลาที่เข้ารับการรักษาเป็นประจำที่แสดง
แต่งตั้ง eptifibatide หรือ tirofiban Abciximab ได้รับการแต่งตั้งเป็นบำบัด
ประกอบ revascularization endovascular หากไม่มี
ความสามารถในการกำหนดสารยับยั้งอื่น ๆ ของ GPIIb-IIIa มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าใน
ซึ่งแตกต่างจากคำแนะนำ NICE (สหราชอาณาจักร) คำแนะนำ
สมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรป "การตั้งค่า" จะได้รับ abciximab (เกรด
บ่งชี้ I) ในเวลาเดียวกันสำหรับ eptifibatide
หรือ tirofiban ชุด Class IIa

ทางเลือกและปริมาณ
anticoagulants เพื่อดำเนินการ angiography
revascularization ในผู้ป่วยที่ไม่มีเอซีเอส
ยกช่วง St คำนวณจาก
การแบ่งชั้นของความเสี่ยงของหลอดเลือดดำอุดตัน, ขาดเลือดและเลือดออกแทรกซ้อน ที่มีความเสี่ยงสูงมาก
เหตุการณ์ขาดเลือด (ตัวอย่างเช่นเมื่อความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิตอาละวาดคุกคามชีวิตภาวะ) ผู้ป่วย
ส่งตรงกับ X-ray และมันได้รับมอบหมาย
unfractionated ยา heparin (UFH) เป็น / ในยาลูกกลอน 60 U / กิโลกรัมตามมา
แช่ในช่วง revascularization ร่วมกับคู่
การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือด ที่มีความเสี่ยงสูงของการมีเลือดออกที่สามารถนำมาใช้
ยาลูกกลอน bivalirudin 0.75 มก. / กก. ตามด้วยการแช่ 1.75
มก. / กก. / ชม สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงเฉลี่ยของเหตุการณ์ขาดเลือด (ตัวอย่างเช่น
hemodynamics มั่นคง แต่การทดสอบ troponin บวกกำเริบ
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกในส่วน ST) ซึ่งมีกำหนดขั้นตอนการบุกรุก 24-48
เวลาต่อไปนี้ตัวเลือกการรักษาที่มีอยู่ก่อนที่จะมีการฉีดสีหลอดเลือดหัวใจ
วางแผน revascularization เนื้อหัวใจตาย endovascular:

• สำหรับผู้ป่วยที่ <75 ปี

เฮ unfractionated 60 U / กก. ในรูปแบบของการเปิด / ในยาลูกกลอนที่
แล้วแช่ใต้การควบคุมของเวลา thromboplastin เปิดใช้งานบางส่วน
(APTT) หรือยา enoxaparin 1 mg / kg s.c. x 2 ต่อวันหรือ Fondaparinux 2.5 มิลลิกรัม / วัน
Bivalirudin ใต้ผิวหนังหรือ 0.1 มก. / กก. เป็น / ในยาลูกกลอนตามด้วยการแช่
0.25 มิลลิกรัม / กิโลกรัม / ชั่วโมง

• สำหรับผู้ป่วยที่≥75ปี

เฮ unfractionated 60 U / กก. ในรูปแบบของการเปิด / ในยาลูกกลอนที่
แล้วแช่ภายใต้การควบคุม APTT

หรือยา enoxaparin 0.75 mg / kg x 2
วัน Fondaparinux หรือ 2.5 มิลลิกรัม / วันเข้าใต้ผิวหนังหรือ Bivalirudin 0.1 มก. / กก. เป็น
I / ยาลูกกลอนตามด้วยการแช่ 0.25 มิลลิกรัม / กิโลกรัม / ชั่วโมง

ใน
ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ (โดยไม่ต้องเพิ่ม
นินและการเปลี่ยนแปลง ST ส่วน), อนุรักษ์นิยมมากกว่าการวางแผน
การรักษาและได้รับมอบหมาย fondaparinux (2.5 มิลลิกรัม / วันเข้าใต้ผิวหนัง) หรือยา enoxaparin (1
mg / kg s.c. 2 ครั้งต่อวันในผู้ป่วย≥75ปีที่ - 0.75 มก.) และเฮ unfractionated (60 U / กก.
เช่นเดียวกับใน / ยาลูกกลอนตามด้วยการแช่อยู่ภายใต้การควบคุม aPTT)

เอซีเอสกับเซนต์ส่วนระดับความสูง  

ในการนี้
สถานการณ์ทางคลินิกที่ได้รับมอบหมาย "คู่" ACK ยาต้านเกล็ดเลือดบำบัด (150-300 มิลลิกรัมวาจาหรือ
250-500 มิลลิกรัม / ในยาลูกกลอนตามด้วยการบริหารงานของ 75-100 มิลลิกรัม / วัน) และ prasugrel
(60 มกโหลดยาตามด้วยการบริหารงานของ 10 มิลลิกรัม / วัน) หรือ ticagrelor (โหลดขนาด 180 มก.
ตามด้วยการบริหารงานของ 90 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้ง) หรือ clopidogrel (โหลดปริมาณ 600
ตามด้วยการบริหาร
75 มก. / วัน) คำแนะนำของสมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรปกล่าวว่า
prasugrel และ ticagrelor clopidogrel มีประสิทธิภาพมากขึ้นในแง่ของการลด
ความถี่รวม endpoints ขาดเลือดและการเกิดลิ่มเลือดในผู้ป่วยที่ใส่ขดลวด
MI ยกระดับ ST และมันไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงของ
มีเลือดออกอย่างรุนแรง ตามคำแนะนำของ ASS 2013 ไม่ได้ prasugrel
มันแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มี
ประวัติความเป็นมาของโรคหลอดเลือดสมองหรือ TIA ในกรณีที่ว่าก่อนที่จะเข้าสู่
สถาบันการแพทย์ในการดำเนินการและหัวใจ angiography stenting ผู้ป่วย
การละลายลิ่มเลือดได้ดำเนินการและมันก็น้อยกว่า 24 ชั่วโมงและในช่วงเวลาเดียวกันไม่ได้ใช้
clopidogrel (prasugrel) แล้ว clopidogrel โหลดปริมาณ 300 มิลลิกรัม
prasugrel เป็น 60 มิลลิกรัม

ที่มีความเสี่ยงสูง
ลิ่มเลือดอุดตัน intracoronary พร้อมกับการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดคู่
มันแนะนำให้ใช้ GPIIb-IIIa สารยับยั้ง (abciximab / วียาลูกกลอน 0.25 มก. / กก. ตามด้วยการแช่ 0.125 มิลลิกรัม / กิโลกรัม / นาที
ระดับสูงสุด 10 มก. / นาทีเป็นเวลา 12 ชม.) ในปัจจุบันไม่มี
สรุปหลักฐานมีประสิทธิภาพมากขึ้น GPIIb-IIIa ยับยั้งเมื่อใช้ใน
นอกโรงพยาบาลก่อนหรือสวน

ในฐานะที่เป็น
anticoagulation บำบัดยา UFH ถูกนำมาใช้ (ใน / ในยาลูกกลอน 60 U / กก. ร่วมกับสารยับยั้ง GPIIb-IIIa / หรือยาลูกกลอน 100 U / กก. โดยไม่ต้อง
GPIIb-IIIa) ยับยั้ง Bivalirudin เป็นยาแทนยา UFH ร่วมกับยับยั้ง GPIIb-IIIa เป็นที่แนะนำโดยแม็ก 2013
มันแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงของการมีเลือดออกที่สำคัญ (ยาลูกกลอน 0.75 mg / kg ตามด้วยการแช่ 1.75
มิลลิกรัม / กิโลกรัม / ชั่วโมง); ในเวลาเดียวกัน, fondaparinux ไม่แนะนำเพราะมีความเสี่ยงสูง
ลิ่มเลือดอุดตันสายสวน

ตามคำสั่งดังต่อไปนี้จาก
โรงพยาบาลการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดคู่จะใช้เวลาอย่างน้อย 12 เดือน

ความสนใจโดยเฉพาะควรจะจ่ายให้การรวมกันของ
clopidogrel และ โปรตอนปั๊มยับยั้ง ที่ใช้กันทั่วไปในการป้องกันของ
เลือดออกในทางเดินอาหาร ตามฉันทามติของคณะทำงานในการป้องกันหลอดเลือดดำอุดตันที่
และภาวะแทรกซ้อน hemorrhagic ICSI รวมการใช้ยาให้กับผู้ป่วย
ความเสี่ยงต่ำของการเลือดออกทางเดินอาหารไม่ได้แสดงให้เห็นการใช้งานพร้อมกันของพวกเขาควรเป็นรายบุคคลบนพื้นฐานของ
โดยคำนึงถึงประโยชน์และความเสี่ยง เท่านั้น
ยา PPI จากกลุ่ม - pantoprazole - ไม่ได้เป็น "คู่แข่ง" klopidoglelya
สำหรับ isoenzyme CYP2C19 ในทางกลับกัน
ไม่มีการทดลองทางคลินิกที่มีคุณภาพสูงการประเมินผลกระทบของการร่วมทุน
ใช้ pantoprazole และ clopidogrel
เพื่อลดความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดพร้อมกันและ hemorrhagic
ภาวะแทรกซ้อน อีกวิธีหนึ่งคือ PPI อาจ H2 รับอัพ - famotidine, Ranitidine

ยาประจำ
การรักษาด้วย

เบต้าบล็อกเกอร์ที่ได้รับมอบหมายในครั้งแรก 24 ชั่วโมงนับจากเวลาของผู้ป่วยทั้งหมดที่มีการ ACS
ในกรณีที่ไม่มีหัวใจล้มเหลวที่มีอาการผลผลิตต่ำ
ช็อต cardiogenic และห้ามมาตรฐานการใช้ยากลุ่มนี้
อัพค่าเข้าชมเบต้าอย่างต่อเนื่องตลอดระยะเวลาของการรักษาในโรงพยาบาลและหลัง
งบ
ยา ACE inhibitors ได้รับการแต่งตั้ง
ผู้ป่วยทุกรายที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนพ่นส่วนน้อยกว่า 40% ในกรณีที่ไม่มีของ
ข้อห้าม หากมีข้อห้ามสำหรับ ยา ACE inhibitors มีการใช้บล็อค
angiotensin II receptor ที่ คู่อริ
aldosterone ที่ระบุไว้ในผู้ป่วยที่มีอาการหัวใจล้มเหลว
และ / หรือการปรากฏตัวของผู้ป่วยโรคเบาหวาน ใช้เวลานานยากลุ่ม statin ทั้งหมดที่แสดง
ผู้ป่วยที่มีเอซีเอส (ห้าม)