Palpation ของตับ: รังสีกฎระเบียบและหลักฐานการศึกษา

คลำ - หนึ่งในวิธีการให้ข้อมูลมากที่สุดของการวินิจฉัยดำเนินการโดยแพทย์ในขั้นตอนของการตรวจสอบเบื้องต้นของผู้ป่วย เกี่ยวกับเขาในวันนี้และเราจะพูดคุย

ลักษณะทางกายวิภาคของตับ

ก่อนที่จะออกไปสำรวจปัญหาของการคลำของตับที่เราควรจะกำหนดลักษณะทางกายวิภาคของร่างกายและฟังก์ชั่น ตับอยู่ได้ทันทีด้านล่างไดอะแฟรมไปทางขวาในด้านบนของช่องท้องและมีเพียงส่วนเล็ก ๆ ของร่างกายของผู้ใหญ่ที่ตั้งอยู่ทางด้านซ้าย (ตามเส้นค่าเฉลี่ย) ในทารกแรกเกิดตับจะใช้เวลาเป็นส่วนสำคัญของช่องท้อง

ตับ topographically มีพื้นผิวสองและสองขอบ ด้านหน้า (ด้านบน) พื้นผิวสานุศิษย์กับพื้นผิวของไดอะแฟรมและนูนสอดคล้องกับความโค้งของมัน ล่างตั้งอยู่ด้านหลังและด้านล่างมีการแสดงผลน้อยจากอวัยวะที่อยู่ติดกัน บนและล่างพื้นผิวที่แยกจากกันโดยคมต่ำกว่าขอบอื่น ๆ (caudineural) ในทางตรงกันข้ามที่น่าเบื่อมากและดังนั้นจึงสามารถนำมาประกอบกับพื้นผิวของร่างกายด้านหลัง

เห็นความแตกต่างในตับสองส่วนแก่ขนาดใหญ่และด้านล่างซ้ายแยกจากกันโดยเอ็นเสี้ยวในส่วนฟรีที่โกหกเส้นใยสายหนาแน่น - ที่เรียกว่าเอ็นวงกลมที่ยื่นออกมาจากสะดือและไม่ได้เป็นมากกว่าหลอดเลือดดำสะดือรก

กลีบขวาจะถูกแยกออกจากร่องเป็นหุ้นรองหลาย ในตอนหนึ่งของร่องเหล่านี้จะอยู่ในถุงน้ำดีและ Vena เวียนนา (ด้านล่าง) แยกจากกันโดยชิ้นส่วนของเนื้อเยื่อตับได้รับการเรียกว่ารยางค์เทลด์

หนึ่งในส่วนที่สำคัญของร่างกายเป็นร่องตามขวางลึกที่จะเรียกว่าเป็นตับประตู ผ่านการสะสมในร่างกายที่มีขนาดใหญ่ตับหลอดเลือดประตูเวียนนาและเส้นประสาทและปล่อยให้มันออกจากจุดศูนย์กลางท่อตับ (การอพยพของน้ำดีในถุงน้ำดี) และ lymphatics

สิทธิกลีบ ร่างกายแยก ตารางส่วนที่ถูก จำกัด ไว้ที่ประตูของตับและแอ่งเอ็นรอบของถุงน้ำดีและกลีบ caudate ขยายมีระหว่างประตูและหลอดเลือดดำพอร์ทัลตับ

การทำงานของตับ

• การเผาผลาญ (การควบคุมของของเหลวแลกเปลี่ยนแร่ธาตุและวิตามินฮอร์โมนกรดอะมิโนไขมันโปรตีนคาร์โบไฮเดรต)
• เป็นเงินฝาก (ในร่างกายสะสม BZHU, วิตามิน, เกลือแร่, ฮอร์โมน)
• หลั่ง (การผลิตน้ำดี)
• ดีท๊อกซ์ (ดำเนินการเนื่องจากตัวกรองตับธรรมชาติ - ขนาดใหญ่ตับ)
• ขับถ่าย (โดยมีผลผูกพันและกรดซัลฟูริกสารพิษ glucuronic indole, tyramine, skotola)
• homeostatic (ตับมีส่วนร่วมในการควบคุมของเส้นเลือดห้ามเลือดและการเผาผลาญอาหารของสิ่งมีชีวิต)

เนื่องจากคุณสมบัติทางสัณฐานวิทยาและการทำงานของตับมักจะค่อนข้างประหลาดใจที่หลากหลายของโรคไม่ติดต่อและติดต่อ นั่นคือเหตุผลที่เมื่อการรักษาผู้ป่วยรายแรกเป็นสิ่งที่จำเป็นในการดำเนินการคลำของร่างกาย

คลำและกระทบตับ

ก่อนที่ตับละเอียดขอแนะนำให้ใช้กระทบในการกำหนดขอบเขตของมัน นี้จะไม่เพียงสมมติร่างกายเพิ่มขึ้น แต่ยังที่จะเข้าใจว่ามันควรเริ่มต้นคลำ เมื่อเนื้อเยื่อกระทบตับให้ทื่อ (น่าเบื่อ) เสียง แต่เนื่องจากความจริงที่ว่าส่วนล่างของปอดบางส่วนครอบคลุมก็เป็นไปได้ที่จะตรวจสอบทั้งสองขอบเขต: โง่ตับจริงและแน่นอน แต่มักจะกำหนดเขตแดน (บนและล่าง) ของความโง่เขลาที่แน่นอน

Palpation ของร่างกาย (เทคนิค)

เมื่อแหย่ตับจะต้องปฏิบัติตามกฎระเบียบบางอย่าง:

• ตำแหน่งของเรื่อง - นอนอยู่บนหลังของเขากับศีรษะสูงเล็กน้อยและเท้าของเขาแทบจะไม่งอเข่าหรือตรง มือบนหน้าอกของเขาเพื่อ จำกัด การเคลื่อนไหวของมันเมื่อสูดดมและผ่อนคลายกล้ามเนื้อหน้าท้องของคุณ
• หมอเป็นคนที่เหมาะสมกับผู้ป่วย
• เล็กน้อยก้มแพทย์ทางขวามือวางราบบนหน้าท้องของผู้ป่วยในพื้นที่ของ hypochondrium ขวาด้านล่าง 3-5 เซนติเมตรสิ่งที่เป็นเขตแดนของตับกำหนดไว้ก่อนหน้าเคาะ ด้วยมือซ้ายของเขาแพทย์ครอบคลุมหน้าอก (ขวาด้านล่างของมัน) กับสี่นิ้วควรจะวางไว้ด้านหลังและหนึ่ง (ใหญ่) นิ้ววางบนกระดูกซี่โครงโค้ง วิธีการนี้จะช่วยให้การเคลื่อนของหน้าอกระหว่างการสูดดมและเพิ่มการกำจัดของไดอะแฟรมลง

• เมื่อ exhales ผู้ป่วยที่แพทย์ได้อย่างง่ายดายดึงลงผิวและพรวดพราดมือข้างขวาของเขาในช่องท้องเธอก็ถามว่าผู้ป่วยที่จะใช้เวลาหายใจลึก ในเวลานี้ขอบ (ส่วนล่าง) ของร่างกายตกแทรกซึมเข้าไปในกระเป๋าสร้างและภาพนิ่งบนนิ้วมือ ในเวลาเดียวกันแขนเห็นได้ชัดต้องอยู่นิ่ง หากมีเหตุผลบางคลำตับล้มเหลวในขั้นตอนที่จะถูกทำซ้ำ แต่นิ้วมือจะถูกย้ายไม่กี่เซนติเมตรขึ้น การผลิตการจัดการนี้ย้ายที่สูงขึ้นและสูงขึ้นในขณะที่มือข้างขวาไม่สะดุดกับโค้งกระดูกซี่โครงหรือจนกว่าขอบสอบสวนตับ

คุณสมบัติ

• ผลิตคลำตับโดยปกติของกล้ามเนื้อหน้าท้องโดยตรง (ขอบด้านนอกของมัน) หรือสายกลาง clavicular ขวา แต่ถ้าจำเป็นต้องเกิดขึ้นแหย่ผลิตห้าเส้น (จากหน้ารักแร้ขวาเพื่อ okologrudinnoy ซ้าย)
• ในกรณีที่มีการสะสมของคลำท้องของปริมาณมากของของเหลวที่ยากลำบาก แล้วหันไปแหย่กำลังทำงานร่างกายกระตุก เพื่อจุดประสงค์นี้ที่สองสามและสี่นิ้วมือของจังหวะเตะขวาบนผนังหน้าท้องด้านหน้าเริ่มต้นจากด้านล่างและลงท้ายด้วยซุ้มชายทะเลถึงการตรวจสอบการก่อตัวของความหนาแน่นที่ - ตับ ในช่วงแรกที่ร่างกายขยายลึกเข้าไปในปีกแล้วกลับมาและกระแทกบนนิ้วมือ (อาการที่เรียกว่า "ลอยชิ้นส่วนของน้ำแข็ง")

การแปลผล (ปกติ)

ผลการค้นหาสิ่งที่ควรแสดงคลำของตับ?

• ปกติ 88% ของขอบร่างกายผู้ป่วยที่ต่ำกว่าที่ตั้งอยู่รอบโค้ง costal ในแนวเดียวกันกับเส้นกลาง clavicular ไปทางขวา
• ในร่างกายมนุษย์มีสุขภาพดีขอบของมีคมหรือเล็กน้อยกลม มันนุ่มไม่เจ็บปวด podvorachivaetsja ง่ายที่คลำเรียบ

การประเมินผลของข้อมูล (พยาธิวิทยา)

• ถ้าตับจะขยายคลำมันจะตั้งอยู่ด้านล่างโค้ง costal ซึ่งยังสามารถเป็นพยานของการเปลี่ยนแปลงของเธอ ในการสนับสนุนการนี้หรือว่าได้รับการอนุมัติเป็นสิ่งจำเป็นที่จะกระทบเพื่อที่จะกำหนดขอบเขตของร่างกาย
• ถ้าขนาดของตับจะไม่เปลี่ยนแปลง แต่ขอบเขตของความหมองคล้ำตับขยับลง - สัญญาณของอาการห้อยยานของอวัยวะ
• ชดเชยเพียงขอบล่างแสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นในตับที่เกิดขึ้นในภาวะหยุดนิ่งหลอดเลือดดำอักเสบในระบบทางเดินตับและทางเดินน้ำดี, การติดเชื้อเฉียบพลัน (โรคมาลาเรียอหิวาตกโรคไทฟอยด์บิด), โรคตับแข็ง (ระยะแรก)
• หากวงเงินที่ต่ำกว่าจะเลื่อนขึ้นไปก็เป็นไปได้ที่จะสงสัยในการลดขนาดของร่างกาย (เช่นในระยะขั้วของโรคตับแข็ง)
• การจัดเรียงเขตแดนบนตับ (ขึ้นหรือลง) ไม่ค่อยแสดงให้เห็นความเสียหายของอวัยวะ (เช่นโรคมะเร็งตับหรือ echinococcosis) ในกรณีส่วนใหญ่เป็นที่สังเกตเนื่องจากตำแหน่งที่สูงของไดอะแฟรมในระหว่างตั้งครรภ์น้ำในช่องท้องท้องอืดเพราะที่รูรับแสงต่ำ visceroptosis จัด pneumothorax ถุงลมโป่งพอง, เช่นเดียวกับในกรณีของรูรับแสงที่ปล่อยในตับเนื่องจากการสะสมของก๊าซ
• กล้ามเนื้อปอด ย่นส่วนล่างของโรคปอดบวมเยื่อหุ้มปอดอักเสบเข้าข้างอาจจำลองการเคลื่อนที่ขึ้นเขตแดนร่างกายส่วนบน
• ในบางกรณีที่มีอยู่ไม่เพียง แต่จะคลำขอบของตับ แต่ยังทุกส่วนของร่างกาย ด้วยเหตุนี้นิ้วมือจะถูกวางไว้โดยตรงภายใต้โค้งกระดูกซี่โครงขวา แพทย์เบา ๆ ผลักดันให้เลื่อนการศึกษาการเคลื่อนไหวของตับ, การประเมินผลที่มีพื้นผิวมัน (ก้อนกลมเรียบเรียบ) เนื้อ (หนาแน่นนุ่ม) มี / ไม่มีอาการปวด

• Myagkovataya, แบน, พื้นผิวเรียบและขอบโค้งมนของความอ่อนโยน - สัญญาณของการอักเสบในร่างกายหรือประกาศของภาวะหยุดนิ่งเลือดเฉียบพลันเนื่องจากหัวใจล้มเหลว
• เป็นก้อนเป็นหลุมเป็นบ่อขอบหนาเป็นที่สังเกตที่ echinococcosis และซิฟิลิส มีความหนาแน่นมาก ( "ไม้") จะถูกกำหนดโดยตับอวัยวะรับความเสียหายจากเซลล์มะเร็ง
• ขอบ Plotnovata ของตับตับอักเสบแสดงให้เห็นและร่วมกับ tuberosity - การตับแข็ง
• ความเจ็บปวดในการคลำตับอาจเกิดขึ้นเนื่องจากกระบวนการอักเสบหรือแคปซูลแน่นท้องมัน (ในตับวาย)

คลำตับในเด็ก

แหย่ตับแรกเกิดมักจะดำเนินการในช่วงกลางเดือน clavicular และหน้าเส้นรักแร้โดยการย้ายคลำ ในมือนี้ตรวจสอบภาพนิ่งกุมารแพทย์ปิดขอบของตับทำให้เป็นไปได้ไม่เพียง แต่จะกำหนดขนาดของร่างกาย แต่ยังคลำประเมินของขอบ บรรทัดฐานสำหรับทารกแรกเกิดเป็นประสิทธิภาพการทำงานของตับขอบของกระดูกซี่โครงโค้งสอง ( แต่ไม่มากกว่า) เซนติเมตรที่ การประเมินผลการดำเนินการในสาย midclavicular ขอบร่างกายจึงควรจะเจ็บปวดเรียบคมชัดและนุ่มยืดหยุ่น

ในเด็กที่มีสุขภาพดีอายุเจ็ดขอบของตับภายใต้มักจะยื่นออกมาจากกระดูกซี่โครงโค้งและขวาพร้อมสำหรับการคลำ สำหรับ เด็กที่มีสุขภาพ ถึงสามปีที่ผ่านมาเป็นบรรทัดฐานเป็นความหมายของขอบตับเป็น 2 หรือ 3 ซม. ด้านล่างชายโครงขวา หลังจากเจ็ดปีของขอบเขตตับสอดคล้องกับผู้ที่อยู่ในผู้ใหญ่

การสอบสวนของลักษณะตับ Kurlova

เพื่อยืนยันการวินิจฉัยของนี้หรือพยาธิสภาพที่จะนำไปสู่การบิดเบือนของขนาดร่างกายที่จำเป็นต้องดำเนินการคลำของตับ Kurlov สำหรับเรื่องนี้ใช้แตะ (เคาะ) กำหนดขีด จำกัด บนแล้ว palpated (หรือกระทบ) - ต่ำ นอกจากนี้ยังสอดคล้องกับหลักสูตรการเอียงของขอบล่างของเส้นขอบของตนและระยะห่างระหว่างขอบเขตบนและล่างจะถูกกำหนดโดยสามจุด ครั้งแรกที่สอดคล้องกับเส้น midclavicular ที่สอง - midclavicular และที่สาม - โค้งกระดูกซี่โครงซ้าย ขนาดจังหวัดควรจะ 9, 8, 7 ดูตามลำดับ